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辨证论治的内涵简言之，无非理、法、方、药四端，为医者最紧要处，即理宜深究，法应变化，方不拘泥，药贵精选。 所谓理，即对致病机理的深入研究。 疾病的机理错综复杂，变化万端，古今医家识病各执一理，是非曲直，实难判别。我们目前所掌握的知识和经验很肤浅，这些理论体会，有的可能是正确的，也有不少恐怕是错误的。面对复杂的病情，能解释清楚的不多，有许多情况则无法解释，因为医学领域尚有很多未知数。故欲明理，必先勤奋读书，其次是勇于实践，在实践中检验医理，在实践中不断探索发现新的医学规律。析理是识病辨证的过程，重要的是思路。从扑朔迷离的临床现场中发现端倪，理清头绪，提出辨治的思路。但真要做到、做好，实非容易之事。 至于法，立法是指导选方遣药的关键，法是建立在理的基础之上。 大凡学医须经历以下四个阶段，即遵循古法→不泥古法→圆机活法→法无常法。第一阶段乃初出校门，缺少实践经验和个人心得，只能谨守法度，不可逾越规矩。第二阶段则逐步从法随证变到不拘成法，比较灵活地处理复杂病情。第三阶段是临床经验比较成熟时期，各种手法信手拈来，且能灵活变通，方中有法，法中有法，临床疗效明显提高。第四阶段则是变法的最高境界，不仅灵活应变于复杂的病证，且能“纳古法于新意之中，生新法于古意之外”，进入高明医家行列，这不是每位医者都能做到的，但应是我们追求的境界。 有关方，即精通方剂。 方分经方、时方、单方、验方。经方法度井然，示人以规矩，不可不用心探究；时方、单方、验方法度稍差，但只要能治好病，必有科学的道理蕴含其中。《千金方》载有许多怪方，很难用常规思路分析方理，但经验证明有效，值得深究。 我在实践中学习古人经验结合个人实践体会，总结出治疗疑难杂病“大方复治，反激逆从”的经验，乃效法孙思邈的旨趣而来。一个医生掌握的方剂越多越好，并能针对临床实际情况灵活应变，可以提高疗效。对年轻医生我主张多读方书，古人的治病经验归根到底荟萃于方中，不读方书，何以得其精粹？ 识药，即指识别药性。 古人说“用药如用兵”，辨证论治最终落实到药，对药性不熟识，何以遣药用药？现在年轻医生对中药的认识往往囿于中药学教材这点知识，这虽是最基本的，但仅仅这一些是远远不够的。历代本草所载有关药性常有不同，这反映了该时代对中药的认识和运用水平，我们应当认真掌握。例如，现代认为生地功用是滋阴、清热、凉血，而《本经》载其有活血之功。临床大多认为龙胆草一般用于清泻肝胆实火，用于脾胃则可能败胃，而《医学衷中参西录》载龙胆草为“胃家正药”，余在临床经常用于泻胃热，功胜黄连，很少影响食欲，所谓“有是病用是药”“有故无殒，亦无殒也”。可见，多读本草书，并不断在临床验证探索，才能得心应手。 |
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