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脏躁是一种具有多种临床表现的神志异常疾病，常见于年青女性。 现代医学认为癔病是神经官能症之一，主要表现为情感，运动、感觉等方面的障碍。 【病因病机】本病多因情志不畅，木郁不疏，气机失调而引起脏腑不和、经脉失调。心喜静，肝喜达。若因忧思恼怒，情感不畅等七情所伤，必将导致心神不宁、肝郁不达。心神不宁神气必乱。郁怒内结，肝失疏泄。若优思不解，肝气不疏可导致横逆犯脾，痰浊内生，上扰清窍而致神志不明。若心气受扰，日久必致营血不足，心神失养则更加烦乱不宁。 【临床表现】本病女性居多,临床表现复杂多样，常有复发，且每次发作其症类似,情志异常表现为最多见，如无故嘻笑、悲泣、歌唱、呻吟、缄默不语、呆坐不动等。亦可见于突然失语失聪，睁目不见、吞咽困难、呼吸困难以及突然出现肢体疼痛、麻木、瘫痪等。表现的特点为“戏剧性”和“表演性”。 【治则】平肝降逆、理气宽胸、宁心安神、疏调气血。 【取穴】素髎、内关、合谷、太冲、中脘、心俞、神门等。 【剌法】以毫针剌入5 分-1 寸，施用泻法，留针1 小时。 【病案举例】 例1 吕某某，女，23 岁。 主诉：全身抽搐9 个小时。 病史：昨晚因吵架气恼、胸闷不舒、自觉气滞于内,少言不语，不能入睡。至凌晨4 时开始流泪无声，伴有抽噎。胸中苦满，嗳气有声、气郁不舒、头痛如裂，咽喉不利，欲咽不能，时发四肢抽搐。 望诊：呼吸不畅，叹息不止，四肢时有抽搐，舌苔黄厚。 切诊：脉沉弦有力。 辨证：肝气久郁,恚怒膈逆，气机不畅，经气失调。 治则：平肝降逆，理气宽胸，调达气机，疏调经气。 取穴：素髎、内关、合谷、太冲。 刺法：以毫针刺法。施用泻法，留针1 小时。 初诊针刺施用手法后,病入感到胸中气郁稍有通畅，四肢抽搐缓解。嘱回去后将心放宽，好生休息，明日再诊。2诊来时诉抽搐未发，睡眠尚好，胸闷口苦得解，咽喉通利，余症均减。唯头痛仍有，且不思饮食，针法不变。3诊来时除身倦、稍有头痛外，余症均消。针法不变。再针治1 次，诸症悉平。 例2 赵某某，女，14 岁。 主诉：左上下肢不能动1 个月。 病史：1个月前在学校突发原因不明的哭笑无常，言语错乱，随即出现不能站立行走。经外院诊为“癔瘫”。经治效果欠佳，来诊。病入烦躁不安,语言似欠流畅，易于惊惕，回答间题尚准确，双腿无力，不能行路，不能抬起，双上肢活动正常。 望诊：面萎黄，双腿不能站立，不能迈步行走，舌苔薄白。 切诊：脉弦细。 査体：神志意识清晰，意向性语言欠流畅。颅脑神经正常。四肢肌张力正常。双下肢意向性肌力减弱。四肢生理腱反射正常对称。未引出锥体束征，双侧感觉对称。 辨证：邪闭脏腑，气机逆乱，经脉失调。 治则:调理脏腑，通畅气机，疏经活络。 取穴：心俞、哑门、大椎、神门、大陵、内关、隐白、中脘。 刺法：均以毫针剌法，施以泻法，留针1 小时。 1 诊治疗后，患者语言流畅，感到下肢有力，可以抬起。渐可下地经家人搀扶行走。 2 诊后，患者可自己行走，语言流畅，精神平和。再诊1次巩固疗效，嘱保持稳定情绪，避免复发。 例3 张某，男,21 岁。 主诉：突发喘息半小时。 病史:半小时前在工作中与同伴吵架时突然出现胸中发闷、喉中不利。即而喘息，不能自平，来诊。 望诊：张口嗤息，颇为困难，未见“三凹'征，舌苔薄白。 切诊：脉弦稍涩。 辨证：肝郁失疏，肺失宣畅，气机逆乱，经脉失调。 治则:理气疏肝，通畅气机，宽胸解郁。 取穴：内关、膻中。 剌法：均以毫针刺法，施用泻法，留针15 分钟。 针刺的捻转过程中，病人自觉喘息渐平，胸闷好转。留针15分钟后症状消失，膻中扪之压痛基本消失。 【按语】 癔病是神经官能症之一。患者以年轻女性多，绝大多数患者在精神因素剌激后发病，多呈阵发性发作。临床症状复杂多样，主要症状可类似其他疾病表现。其发作主要分为精神障碍与躯体功能障碍两大类。发病症状可表现为:大哭大笑、昏厥、唱歌、失语、失明、失聪、瘫痪或肠鸣腹胀等内脏自主神经功能紊乱。若不能给予积极适当的治疗，可导致其症反复发作，久治不愈。 祖国医学认为本病是一种比较复杂的疾病，与内脏、气血、精神有着十分密切的关系，其病可表现为多种多样。并根据表现部位、性质及症状不同分为“奔豚气”“梅核气”“厥证”“郁证”等不同类型。就其病因病机而言以气郁恼怒、肝郁不舒最为多见。也有脾虚痰阻，营血不足等，不尽相同。 笔者认为虽本症产生原因甚多，临床变化多端，但究其根本而言，是“气”和“郁”。而气郁之病因导致的最根本的病机是“郁而不通”、“气机逆乱”。正是由于这种郁而不通，气机逆乱，才会导致周身气血失调、脏腑不和、精神不宁、经脉不通等各种临床表现。 就脏腑气血而言，气郁不畅肝脏首当其冲，气郁于内、肝失疏泄，气机不能条达而致肝阴不足，心脾失养。肝郁不舒，横逆犯土而出现相应症状。 就经络而言，手足厥阴循行乃“历络三焦”“循胸”“出胁”“属肝络胆，布胁肋”“上注肺”。说明厥阴之脉对气血通行，阴血濡养脏腑、筋脉有着重要意义。由于厥阴脉循行与胁、肋、胸、目、咽等部位有关，因此，厥阴经脉不畅则上述部位容易出现各种症状。正如厥阴经病候所述：心痛、胸闷、心悸、心烦、掌心发热、胸满、呃逆等。 鉴于上述特点，笔者治疗脏躁首选内关穴以平肝理气、疏通气机、通调经络。使厥阴调畅，气血得和。然后根据脏躁的不同症状表现及不同性质、病机酌情选用其他俞穴，如突发昏厥，加用人中、素髎；胸中满闷、气郁严重，加用合谷、太冲、膻中；情志不畅，少言不语，加用大椎、哑门；心志不遂、言语错乱，加用神门、心俞、大陵；喘息样发作、胸中不畅，加用夭突、膻中；癔瘫不起、萎弱无力，加用环跳、合谷、太冲等。 治疗癔病除了选穴以外，笔者认为针刺内关穴的手法，操作是重要的。具体的方法是：取4 寸毫针常规进针后将针体卧倒，使针尖向郗门进行沿皮透刺，并根据病人病情不同施以捻转补泻手法，多数病人在施术过程中就会感到胸中豁然开阔，如释重负，增加了病人就诊治疗、战胜疾病的信心。 |
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