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三 “小便不利、渴”并见的方证也不少。 第71条：若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 第223条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 第224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》第10条：小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。 五苓散证的病机是气化不利，津液输布障碍，其中的小便不利是气不化水，渴是津不上承。 猪苓汤证的病机是阴虚水热互结，构成要素有阴虚、热、水，从组方分析，以利水药为主。 二苓、泽泻是利水的基本药物；滑石甘寒，清热利水，即在利水的同时有清热作用，显然，清热的作用不是很强大，也就是热不太重；阿胶以养血为主，属于养血滋阴，重点不在滋阴生津。 可见，水是重点，小便不利和渴都以水液停聚，津不上承为主，虽然可以有阴虚的因素，但不是重点。 第224条是阳明病热盛汗多津伤，从“不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也”理解，应该有小便不利，否则就不会强调不能用猪苓汤利小便的问题。 如果有小便不利，就是口渴与小便不利同见，其形成机理为热盛津伤无疑，治疗应该用白虎加人参汤再加养阴生津药。柴胡桂枝干姜汤证明显与此不同。 《金匮要略》中的栝蒌瞿麦丸明确提出 “有水气”，那么其小便不利与渴都是“有水气”的结果，治疗当然以利水为主，方中的栝蒌根虽然可以清热生津止渴，同时也是利水药。 如《伤寒论》第395条“大病差后，从腰以下有水气，牡蛎泽泻散主之”，只强调了有水气，并没有强调有口渴，但方中也用了栝蒌根，这也可以证明栝蒌根有利水的作用，特别是和牡蛎同用，有较强的利水作用。 方 |
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