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223 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。本条承接《伤寒论》试解No.221中误用下法后的部分，指阳明病下后津虚热盛而兼水气病者以猪苓汤治疗；同时也规范了阳明病兼有水气病的治疗优先考虑以猪苓汤治疗，符合有水气病者统统先治水的定法（除了里水结用十枣汤的特殊情况）。
阳明病兼有水气病，里未结实时就用了下法且未处理水气之邪，伤津液血液，使胃中空虚形成胃虚邪凑的局面，个人认为，此时下之后身体机能尚能代偿未进一步内陷阴病，出现抵抗性气上冲或脉较前浮的表现（参见《伤寒论》试解No.21）（若脉浮），仍有阳明病范畴的发热（发热），仍有水气病之口渴想喝水（且喝水不解渴）、小便不利的症状（渴欲饮水，小便不利者），此时病机仍为津虚热盛兼有水气，仍有如前述可考虑白虎加人参汤合五苓散处理，同样也可考虑本条所提出的猪苓汤处理（猪苓汤主之）。
猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石构成，比例为1：1：1：1：1，均为寒性利尿药，除了泽泻、猪苓、茯苓三个标准利水药外，还以阿胶养阴分清虚热、滑石利尿清实热，重点津虚热盛兼有水气者，性质较五苓散更擅下热养阴，在姚荷生《伤寒论》病证分类要义中少阴主里诸虚也将猪苓汤划分到了实热范畴；在《伤寒论》试解No.71中PS2部分也曾提到二者的鉴别，强调了猪苓散重点在于水气病中有呕吐而渴者，其中提到的呕吐是因热盛而呕用滑石，呕后胃中津亏用阿胶。PS.胡希恕老先生对猪苓汤经验中提到，若有泌尿系感染（或淋病、急性肾盂肾炎）出现小便不利而有炎症时，可以考虑猪苓汤加生薏苡仁（大量，30g）或赤小豆（大量，30g）；若泌尿系感染出现小便不利而有大便干时，可以考虑猪苓汤加大黄（少量，3g）。
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