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【临床资料】 患者男性，36岁，半个月前体检发现左上肺占位。
【病理结果】
神经鞘瘤伴囊变
【MRI表现】
①沿神经干走向的椭圆形肿块。MRI多方位成像能较好显示这一表现;
②靶征:是神经鞘瘤的特征性表现之一。在T1WI 上显示为中心区域呈中等信号,周缘呈低信号。T2WI 上显示为中心区域呈不均匀信号,周缘呈高信号,包膜呈低信号。在病理上,靶心区为大量紧密排列的细胞成分及一些纤维组织、脂肪组织(即Antoni A 区) ,靶缘区为结构较疏松的黏液样基质(即Antoni B 区) ,包膜为纤维组织;
③神经出入征:表现为肿瘤与神经关系密切,肿瘤两极有神经相连,此为神经鞘瘤的另一特征性表现,常发生于深部较大的肌间神经干；而位于皮下的神经鞘瘤其受累神经较细,在MRI 上不易显示;
④脂肪包绕征:肿瘤周围多有脂肪包绕,在T1WI 上显示较好,因为神经鞘瘤多生长于肌间脂肪内或正常神经束周围多有脂肪包绕,神经鞘瘤缓慢生长,推移周围脂肪而形成;
⑤脂肪尾征:神经鞘瘤上下两极的肌间脂肪影或神经束周围包绕的脂肪影形成脂肪尾征;
⑥脑脊液尾征:发生在椎间孔脊髓神经根的神经鞘瘤可推压脊髓移位,使肿瘤侧上下的蛛网膜下腔增宽,形成脑脊液尾征。
【小结】
神经鞘瘤是常见的纵隔肿瘤,有良、恶性之分, 常表现后纵隔椎体旁肿块,边界完整,中心常因囊变而呈低密度。发生于肺内的很少见，起源于肺内植物神经,临床表现随其大小与部位而异,肿瘤较小时可无症状,大时可产生气道压迫症状。本例起自于左肺尖，左肺上叶受压向下移位，气道及大血管受压。邻近的椎间孔未见扩大。
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