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髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，主要表现为软骨软化、剥脱、软骨下骨外露，与之相对的股骨滑车软骨受到磨损也发生类似的病理改变，最后形成髌股关节的骨关节炎。 一 髌骨软化症的病因 1、先天性髌骨、股骨发育异常，或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不稳定，在髌骨滑动过程中髌骨关节面应力集中于某个点，成为慢性损伤的基础； 2、膝关节的长期用力、快速屈曲膝关节增加了髌股关节的的磨损，如自行车、滑冰、爬山、健身操等运动；
3、各种原因所致的关节液成份异常均可致髌骨营养不良，以致外力撞击产生退变； 4、外伤所致髌骨脱位未得到正规治疗，反复脱位使得髌骨反复撞击股骨滑车，引起软骨损伤。 髌骨软化症初期会感觉到髌骨下的疼痛，活动时明显，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后逐渐消失，以致不能下蹲，上下楼梯时加重；伸膝位挤压或推动髌骨时会有摩擦感，伴疼痛；后期继发滑膜炎时可出现关节积液。
二 髌骨软化症怎样诊断？ 1、X线早期无明显异常，晚期可见髌骨骨赘；髌骨负重下轴位片检查可显示髌股关节间隙变窄。 2、MR对于髌骨软化症有较大的诊断价值，能够很好的显示关节积液、软骨的退变及软骨下的囊性变等表现（如下图）。 3、关节镜检查是确诊髌骨软化症最有价值的方法。可明确关节软骨是否有病变及累积范围，明确髌骨软化的程度，更好的与膝前疼痛为特点的其他疾病鉴别。下图均是关节镜下观察到的不同程度损伤的髌骨。 三 髌骨软化症的预防 1、避免剧烈的运动，如持续性深蹲、爬山等关节屈曲位用力动作； 2、控制体重，减轻膝关节的负重； 3、注意膝关节的保暖防寒； 4、多食维生素、蛋白质多的食物，补充软骨的营养； 5、对于绝经后中老年女性，应及时增加钙的摄入，避免骨质疏松； 6、如膝关节出现不适症状应及时就医，以免延误病情。 四 髌骨软化症如何治疗？ 非手术治疗：1、保护膝关节，减少其过度活动，避免深蹲、爬楼、爬山等引起膝关节疼痛的动作； 2、进行股四头肌的力量练习，每次10分钟，每日4次，以增加膝关节的稳定性；
3、疼痛明显时可口服消炎止痛药物，或者行物理治疗，如冰敷20分钟/次、热疗等，能有效缓解疼痛； 4、口服氨基葡萄糖药物0.2—0.4g，每日二次，可有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，有利于软骨修复，也可缓解疼痛症状； 5、每周关节腔内注射玻璃酸钠1次，4—5次/疗程，可增加关液的粘稠性和润滑功能，减轻疼痛等症状。 手术治疗：经非手术治疗无效或畸形者，可选择进行手术治疗。 1.针对症状较轻、软骨损伤面积较小者可通过关节镜行微骨折手术，医生将关节中损伤的软骨清除，在软骨缺损处的骨头上钻出小孔，通过活动令一部分骨髓和血液从孔中渗出，形成血液凝块，这种凝块中含有干细胞，可从中分化出形成软骨的细胞，因而可以为患者提供新的替代性的软骨。 2、针对症状较重、软骨损伤面积及程度较大者可行软骨移植（如图1）（根据移植软骨来源可分为自体软骨移植以及软骨干细胞移植）、滑车置换术（如图2-1），而合并严重股骨远端及胫骨平台软骨损伤者或发展至骨性关节炎者，可行膝关节置换手术（如图2-2）
图1 滑车置换：该手术仅置换关节滑车（髌股关节）部分，因保留了膝关节大部分正常结构的特点，如半月板、韧带、股骨-胫骨关节面，故手术小、创伤小、恢复快，膝关节术后的感觉更接近正常关节，患者一般术后第二天就可下地行走，半个月就不用任何拐杖或支具自由行走了。
图2-1
图2-2 3、针对合并先天发育异常，或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不稳定者，可行内侧髌股支持韧带重建术或者胫骨结节移位术等畸形矫正术改善症状。 本文来源：骨科康复时间 |
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