|
临床表现头晕眼花，头微胀痛，咽干口燥，心烦畏热，倦怠乏力，气短懒言，腰膝酸软，五心烦热，溲赤便秘，或见面红耳鸣，渴喜冷饮，多食易饥，心悸失眠，手足麻木，视物不清，夜尿频多，舌红少津，脉弦细数。 知母、桑白皮、天花粉、茯苓、党参、川牛膝、枸杞、天麻、钩藤、杭菊各15g，麦门冬、黄芪、山药、代赭石( 先煎) 、石决明( 先煎) 、生牡蛎各30g，地骨皮、升麻、五味子各10 g，葛根、生熟地黄各20g，杭芍、丹皮各12g，黄连5g，甘草3g 随证加减：阳亢明显加羚羊角、茺蔚子、夏枯草：痰热郁滞加全瓜萎、天竺黄：烦渴多饮加石斛、重用天花粉；小便量多加山萸肉、覆盆子、益智仁、芡实；肺肾蕴热加石斛、天门冬；肾阴亏虚加黄柏、桑螵蛸、山茱萸：肾阳亏虚加仙灵脾、覆盆子、巴戟天、附子、肉桂；心悸加酸枣仁、苦参；胸部闷痛加瓜萎、薤白、檀香、川芎、红花：肢体麻木加鸡血藤、桑枝、木瓜；食滞加麦芽、神曲、鸡内金；血瘀加丹参、川芎、桃仁、红花。 糖尿病合并高血压属于中医“ 消渴” 范畴，据其发病机理和临床表现与中医的消渴病并发“ 眩晕” 、“ 头痛” 等病症相似．对眩晕与消渴病之间的关系认识有限，经后人不断的探索，才形成了消渴病阴虚为本，燥热为标，病本于肾为主的病机观。消渴病合并高血压即是在这种病理过程中形成的。消渴病的基本病理是阴津亏耗，燥热偏盛，若消渴病日久，燥热损伤阴津，而致肝肾阴津不足，复因情志刺激，精神过度紧张，或忧郁、恼怒太过，而致肝失条达，肝气郁结，郁而化火，灼伤肝肾之阴，终致肝肾阴虚。因此，肝肾阴虚既是消渴的本质，也是高血压的前提。肾主骨，骨生髓，脑为髓之海，肝肾阴虚则髓海不足，《灵枢· 海论》谓：“ 髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。” 接着病机演化为阴虚阳亢，由于肝肾阴虚则水不涵木，阴虚于下而阳亢于上，脑本为清净之府，风阳上扰于脑则头痛、眩晕；病机进一步演化为气阴两虚或阴阳两虚。由于阴阳互根，消渴病之阴虚进一步发展则阴损及阳，阴精不能充养，清阳不能上布，而发为头晕目眩，即《灵枢· 口问》谓：“ 上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。” 综上所述，糖尿病合并高血压的中医基本病机特点是本虚标实，本虚以阴虚为主，或兼气虚、阳虚，标实则为风阳上亢。方选用麦冬汤合牛膝饮( 宋《圣济总录》) 为主。方中黄连、石膏、知母、桑白皮擅清泻肺胃之热，泻火解毒，直折其上炎之势；升麻解毒泻火之郁，引药直达阳明；黄芪、党参、山药、茯苓益气健脾以生津，气旺则能布液润养脏腑，五味子酸涩，更配生地黄、麦门冬、地骨皮以增强清热滋阴生津之力，花粉生津止渴，葛根既生津止渴又能升胃中清阳之气，使胃阴得以滋养，而胃气又不致壅塞；天麻、钩藤平肝熄风，代赭石、石决明、牡蛎、杭菊、杭芍平肝潜阳，辅以熟地、枸杞、川牛膝滋补肝肾，“ 壮水之主以制阳光” ；丹皮凉血活血，血行风自灭；使以甘草调和诸药。诸药配合，清热泻火，益气养阴，滋补肝肾，平肝潜阳。 |
|
|
