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作者/梁康群 ,罗碧平, 董颖波（南京博爱宠物医院） 疝是腹腔脏器从天然孔道或病理性裂隙脱至皮下或其它解剖腔的一种常见病。按发病部位可分为：腹壁疝，脐疝，阴囊疝，膈疝，会阴疝等；犬疝内容物常见的是小肠肠襻、网膜，其次为子宫、膀胱等[1]。作者一直从事小动物疾病的临床和教学工作，对这例较为罕见的膀胱性腹股沟疝继发肾衰的患犬，经悉心治疗取得较好的疗效，现报道于下，供同行交流。 1病例概况 近日，南京博爱宠物医院接诊一只本地犬，雌性，14岁，体重7.38Kg。主述该犬最近一周突然不排尿，腹部膨大，精神沉郁，无食欲。视诊患犬侧卧不起，呼吸慢而深，体温39.8℃，对外界无反应，腹部近腹股沟有一20×20cm大小的囊状突起物，触诊坚硬但有液体波动感（如图1）。听诊，心率不齐，呼吸音粗励。 2 诊断 2.1 影像学检查 X线检查结果如图2所示，在囊状物中能清楚看到膀胱和输尿管的影像。B超检查囊状物内呈大面积低回声，双肾肿大。注射器抽吸囊状物能抽出尿液（如图1）。 2.2 血液检查 前肢静脉采血，血常规检查结果如表1，血气检查结果如表2，血液生化检查如表3。 综合上述检查结果，该犬确诊为腹股沟疝，内容物为膀胱，由于不能排尿，继发急性肾衰，表现尿毒症的症状。遂行腹股沟疝整复术，保证排尿通畅，再治疗急性肾衰引起的尿毒症。 3 腹股沟疝整复术 3.1 术前准备 术前用药硫酸阿托品0.05mg/kg皮下注射，丙泊酚5mg/kg静脉推注进行诱导麻醉，待气管插管后再行吸入麻醉（异氟醚），行四肢仰卧保定，疝囊及其四周剃毛消毒。 3.2 术式 提起疝囊皮肤，在疝囊皮肤上做切口，小心切开疝囊壁，显露膀胱。用湿润温热的灭菌纱布隔离膀胱，先用无菌注射器抽取膀胱中的尿液至尽，然后将膀胱小心还纳回腹腔，再行褥式缝合关闭疝环，减去多余的疝囊皮肤，常规缝合皮肤。 3.3 术后护理 由于尿毒症的影响，术后体温较低，要保温，必要时可使用电热毯等加热设备。伤口常规处理，7天后拆线。 4 急性肾衰的治疗 4.1 每日输液疗法 首先每日按照50ml/kg体重的液体量来补给，每日监测尿液量和体重的变化来决定每日是否增加液体量。每日输液疗法的目的是增加肾的灌注量，有利于毒素的排出。每日的液体以晶体溶液生理盐水和乳酸林格氏液为主。 4.2 对症治疗 呕吐时使用胃复安皮下注射，奥美拉唑静脉输液来止吐；每日输液前先进行血气分析检查电解质（钠离子、钾离子、氯离子）和PH值来决定液体类型和是否补充钾离子，高血钠时，使用0.45%的氯化钠，PH值低于7.2时需要使用碳酸氢钠来纠正；对于较高的胆红素可以使用茵栀黄静脉输液；抗生素可选择对氮质血症较为有利的盐酸多西环素。无尿时使用甘露醇和速尿来利尿，加强毒素的排出。 4.3 食物控制 有食欲后，要控制食物中的蛋白质和磷的含量，给予肾脏处方量。 5治疗结果 经过10余天的治疗，患犬恢复正常，精神食欲都好，血液检查各项指标恢复正常。嘱畜主尽量饲喂肾脏处方粮，并在食物中加入去磷的药物（肾康或活肾），定期来医院复诊，无异常。 6 诊治体会 6.1 腹股沟疝是犬常见的一种疝，内容物大多为网膜、肠襻，像本病例这种疝内容物为膀胱，引起尿闭并继发急性肾衰的较为少见。本病治疗的根本在于尽快恢复尿液的通畅，排出毒素，缓解尿毒症，促进肾功能的恢复。由于该犬在手术前已经发生尿毒症，体质虚弱，心肺功能较差，故手术时间要尽可能缩短，选用较为安全的吸入麻醉，手术前做好各种应急抢救措施，术中密切监控患犬的心跳和呼吸。本次术中一度发生患犬心率减慢和弱的表现，及时使用强心药物后，顺利完成手术。 6.2对于发生尿毒症，患肾衰的患犬，及时监控血液的电解质（尤其是钾离子）、PH值对于治疗本病是非常关键的。高血钾会抑制心脏的跳动，低血钾会导致无力、休克，因而对于肾衰的患犬必须每天监控钾离子的变化。在肾衰的无尿期要使用利尿剂排尿，避免高血钾，静脉输液的液体不要含钾离子，多尿期的时候要及时补充钾离子，为避免多尿引起夜间的低血钾，可在每日的输液治疗结束后皮下补液补充钾离子，使其缓慢吸收从而避免患犬低血钾。对于PH值紊乱的也要及时纠正，PH值低于7.2时就需要使用碳酸氢钠纠正，避免过度的酸中毒[2]。 6.3 在肾衰的治疗中，每隔2～3天检测血中尿素氮、肌酐、磷的值，判定是否有好转，及时调整治疗方案。当患犬开始进食后，控制食物中的磷含量对肾衰犬康复和存活时间至关重要的，目前市场上的肾康和活肾对于控制磷和继发症都有较大的帮组。 参考文献： [1] 彭广能主编. 兽医外科与外科手术学[M]. 北京: 中国农业大学出版社,2009. [2] 夏兆飞主译.小动物内科学[M]. 沈阳: 辽宁科学技术出版社,2010. |
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