血液透析查血指标解读——高钾血症和低钾血症都需要警惕！

“钾离子”的解读

钾离子的作用

钾是生命必需的矿物质，正常血钾浓度是3.5~5.5mmol/L，血钾参与机体的糖原与蛋白质代谢，维持细胞内外渗透压及酸碱平衡，保障神经肌肉的应激性，维持心肌的功能，是机体必不可少的元素。

人体内90%的钾靠肾脏排泄。因此对正常人来说，即使钾摄入过多，也可以通过肾脏有效排出，但对于血液透析患者，就需要通过透析的方式将钾排出体外。

即便是每周规律透析治疗，仍有部分血透患者会因为心悸、恶心、腹痛等症状就诊，一查电解质——高钾血症。也有出现全身乏力或肌无力、恶心、呕吐、腹胀等症状的——低钾血症。

今天一起来了解一下关于血液透析高钾血症和低钾血症吧！

什么是高钾血症？

化验指标显示血钾＞5.5mmol/L即为高钾血症。高钾血症患者早期会出现四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白湿冷、心跳减慢、心音减弱、恶心、腹痛等症状，严重高血钾可引起四肢无力、心脏骤停。

血液透析人群需要特别注意的一项，尤其是肾小球滤过率小于60ml/（min·1.73/㎡），即慢性肾脏病3期及以后的患者等其它电解质对身体的损害都是缓慢累积的，高血钾可能分分钟让你站在危险的边缘。 

高钾血症的分级

1.轻度高钾血症：血钾5.0-6.5mmol/L

2.中度高钾血症：血钾6.5-7.5mmol/L

3.重度高钾血症：血钾>7.5mmol/L

点击阅读学习：血透人学新共识！血钾＞5.0 mmol/L为高钾血症！

▲ 不同血清钾含量导致的心电图改变

预防高钾血症，我们可以这样做

PART-1

透析前的血钾在指标上限左右就可以，不要超过6 mmol/L就不会有问题。按6 mmol/L、6.5 mmol/L、7 mmol/L、7.5 mmol/L可以划分危险等级，提醒自己注意。

PART-2

药物也会引起高血钾，这些药物要慎用，如：普利类（如贝那普利）、沙坦类（如氯沙坦）、螺内酯、中药等药物的肾功能不全患者，发生溶血后红细胞破裂，也会导致血钾增高。

PART-3

如果透析前的血钾不超过4.0mmol/L，而且持续一段时间，就要考虑低血钾了，除了食物要补充，透析时可以根据情况使用高钾的透析液。透析后的血钾应该在4.0mmol/L以下，指标的下限左右或略低于下限，如果透析后的血钾在4.0mmol/L以上，也要注意饮食限制钾的摄入。

最好做到少吃或者不吃高钾食物。

限钾小妙招

a 所有原材料尽量去皮、切碎后水焯，不能水焯的可以切碎之后用大量温水泡，食用时弃去汤汁，以减少钾的含量。

b 蔬菜类以清炒为主，因酱油等调味剂中含有一定量的钾，同时勾芡的烹调方式容易将菜汤裹于菜上，导致更多钾的摄入。

c 忌食内脏类及肉类加工制品，如香肠、火腿、午餐肉等。

d 避免食用肉汤、火锅。

总之，为了避免高钾血症对身体造成不必要的伤害，血液透析患者除规律治疗外，日常饮食中请多了解食物中钾的含量并择优选择。也可听取医生建议在家中备用一些降钾药物，以备不时之需。对于血液透析的患者，避免高钾血症的发生，提高患者的生存率。 

如患者出现高血钾的症状，应第一时间与主管医生联系，由家属陪同立即就诊！立即就诊！立即就诊！

低钾血症

除了高钾血症，钾含量过低导致的低钾血症同样会危害肾友朋友的生命哦，下面我们一起来学习一下低钾血症的相关知识吧！

什么是低钾血症

低钾血症是指血清钾＜3.5mmol/L的一种病理生理状态，表现为全身乏力或肌无力、恶心、呕吐、腹胀、便秘、精神萎靡、反应迟钝、心悸等临床症状。

低钾血症的分级

1.轻度低钾 3.0 ～3.5 mmol /L

2.中度低钾 2.5～3.0 mmol /L

3.重度低钾 ＜2.5  mmol /L

低钾血症的原因

#1

■  摄入不足。长期胃口差、呕吐腹泻、或者限制含钾较高的蔬菜、水果太过严格，造成钾摄入不足。

#2

■  尿毒症患者的肾脏虽然已经没有清除功能了，但是他们还在可以靠透析清除各种代谢产物包括钾离子（包括透析纠正酸中毒导致钾离子由细胞外转移至细胞内）。我们为了抢救大部分并发高钾血症的尿毒症病人，使用的为血钾浓度2.0mmol/L的低钾透析液，长期使用低钾透析液，造成钾清除太多，饮食又补充不上，造成低钾。

严重低钾（血钾＜3.0mmol/L）可使肌肉、消化、心脑血管、中枢神经发生功能性或病理性改变。

表现为肌肉无力或透析后乏力、食欲缺乏恶心腹胀，心律失常，重者发生室颤猝死！！！后果很严重！！！

治疗低钾血症的方法

早期快速足量的补钾是治疗低钾血症的关键，如果药物引起的低钾血症，要停用药物。此外，还可通过食用富含钾的食物来补充血钾。

综上所述，尿毒症透析患者应严格限制高钾饮食的摄入，但是值得注意的是要定期复查血钾，避免在预防高钾血症的同时出现低钾血症。

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