china-radiology R 医 学 影 像 园 医学影像园网站(www.china-radiology.com)由安徽省放射学会主办,是一个为医学影像同道交流学习、分享资源而构建的非营利性专业学术网站。目前拥有19余万注册会员,是国内规模最大、人气最旺、最受专业人士喜爱的医学影像论坛之一。 腹腔巨大肿块 wangxin911 2017年7月13日 临床资料 女性病人,63岁,渐进性上腹饱胀感半年余,发病以来,无明显腹痛,二便正常,无明显消瘦乏力。实验室检查未见明显异常。 腹内于胃左下方见一大小10.5cmX66.3cm软组织肿块影。颞部密度欠均匀,可见多发钙化灶影;实性部分,平扫CT值40HU左右,增强扫描,动脉期CT值65HU左右,静脉期CT值110HU左右,平衡期CT值130HU左右。局部并可见低密度影,三期亦呈渐进性强化。无明显液化坏死区。MPR图像所见肿块上缘与胃大弯局部分界不清,胃粘膜结构完整无破坏。 结果:神经鞘瘤 起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞,以头颈、四肢及脊柱旁最为多见,原发于消化道者少见,发生于消化道的最常见部位是胃,占所有胃部肿瘤的0.2%;是一种间叶源性肿瘤,良性多见,占所有胃良性肿瘤的4%;恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5% ~7.7%。 肿瘤生长缓慢,依据肿瘤生长特点,可分为腔内生长型、腔外生长型及腔内外生长型,以后两者多见。 临 床 多见于中年人,国内男女发病率相似。临床上缺乏特异性的临床症状和体征。可有消化道出血,或者腹痛,也可无症状。胃神经鞘瘤对放、化疗均不敏感,一经确诊无论良、恶性均应手术治疗,良性预后好,几乎不出现复发及转移。另注意,本病与I型和II型神经纤维瘤病无关。 病 理 边界清楚,无真正包膜,切面呈实性、灰黄或灰白,囊性变少见。镜下:肿瘤由微小梁结构的梭形细胞组成,并伴淋巴细胞套状浸润,具有一定特征性,出血、囊性变和透明变性不常见。免疫组化:瘤细胞弥漫性强阳性表达S-100 蛋白,阳性表达GFAP,部分灶性表达Nestin,不表达CD34、CD117、DOG1、SMA。 CT表现 好发于胃体部,其次为胃底,胃窦部少见。可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长。多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块,边界清楚。直径多小于5cm,内部结构较均匀,很少出现坏死及钙化,低密度区通常代表肿瘤内部的坏死、囊变、陈旧出血或神经鞘瘤富含AntoniB型细胞区。可有小溃疡形成龛影。增强扫描:动脉期肿瘤轻度或不强化,门脉期及延迟期逐渐强化,呈缓慢渐进性强化。 本例特征 肿块巨大,腔外生长。图一,绿箭所示:肿块内见多处钙化灶影,局部密度较低。图二,肿块实行部分均匀渐进性强化,低密度区,亦呈渐进性强化,考虑为富含AntoniB型细胞区。肿瘤上部见其与胃壁分界不清,胃粘膜强化均匀。 综上,本例胃神经鞘瘤,符合神经鞘瘤的一般特点,与文献报道的胃壁神经鞘瘤并不完全一致。因本病极为少见,各位同道工作中值得注意鉴别。 鉴别诊断 包括:胃间质瘤,胃平滑肌瘤,胃腺瘤,胃癌等 |
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