南边 09:22 女 23岁,2月前受寒后出现咳嗽、 咳痰、 咳嗽为阵发性, 咳嗽无明显规律性, 偶咳少量黄白黏痰, 当时无发热, 无痰中带血及咯血, 无口干、 眼干、 盗汗、 乏力, 无抽搐、 寒战及大小便失禁。 曾在当地间断抗感染治疗(具体药物不详), 效果欠佳。 1天前无明显诱因出现发热, 体温最高达38, 发热时伴全身关节酸痛, 伴有憋气, 限制一般性体力活动, 故来我院就诊, 故收入病房进一步诊治。 自发病以来, 患者饮食及睡眠均欠佳, 体重无明显减轻, 大小便未见异常。 血常规:白细胞 10.2*10^9/L, 中性粒细胞计数 7.9*10^9/L, 中性粒细胞百分比 77.7%。 超敏C反应蛋白:143.57mg/L。 南边 09:28 大家看看,典型病例 哦 09:29 里面坏死还是脂肪? 南边 09:29 是坏死,囊变. 南边 09:30 临床:女性、23岁,排除:胸腺瘤、生殖类肿瘤。首先考虑:淋巴瘤、畸胎瘤 南边 09:32 无脂肪、无钙化,大,强化明显,坏死灶边界清,胸水 南边 09:32 淋巴瘤 南边 09:32 还有就是居中、坏死多 南边 09:33 弥漫大B 左心室 09:34 淋巴瘤强化有什么特点哦 潘老师 南边 09:36 轻~中度强化,实性部分强化,但是程度有差异 南边 09:35 大家有没有觉得这么大,却分叶很少 阳光明媚 09:36 支气管受侵不明显 南边 09:37 这种只能说受压很明显啊,受侵犯就不好说 阳光明媚 09:38 是,周围组织以受压为主 南边 09:39 患者,女性,35岁,咳嗽伴声嘶,外院CT示前纵膈占位累及心包,胸水. 南边 09:39 大家看看,分析一下 南边 09:41 我现在学习黄勇老师的前纵隔肿瘤 南边 09:41 找病例琢磨一下 阳光明媚 09:42 支持淋巴瘤上纵膈病变,多发,密度偏低,包饶血管,增强边缘强化明显,心包积液特明显 南边 09:45 大家说说征象 八爪[表情] 09:46 有没有肺窗,是不是肺上的,有一层边缘好像有支气管影? 南边 09:47 肺不考虑 八爪[表情] 09:50 纵隔内软组织密度影,浸润生长,包绕血管,前方突破前胸壁,侵犯胸壁软组织形成包块,轻度强化,胸水,心包积液 我还是首先考虑淋巴瘤吧 南边 09:51 多个间隙是否有 侵犯前胸壁 35岁,女性,生殖不考虑吧 南边 09:54 胸腺瘤考虑吗 阳光明媚 09:54 不考虑 左心室 09:54 没症状 南边 09:55 症状不一定可靠,重症肌无力发生率不是那么高 春秋 09:55 胸腺瘤应该是单起源膨胀性生长 南边 09:55 有,要提示,没有不能说明问题 南边 09:55 对,不应该跨这么多间隙 阳光明媚 09:55 女性,35岁,病灶形态太散,可以排除胸腺瘤及生殖细胞瘤,没脂肪及钙化,畸胎瘤可以排除;不是多个淋巴肿大性病变,转移可以排除吧,那首选淋巴瘤吧 南边 09:56 胸壁侵犯的少 阳光明媚 09:56 潘老师这个心包及胸膜都受侵犯了吧 南边 09:57 胸膜不明显,心包好像有增厚 有胸水,但是没看到直接侵犯的结节 左心室 09:57 如果这个人是男的 要怎么考虑 南边 09:58 男性就要考虑与生殖细胞瘤的鉴别 八爪[表情] 09:58 潘老师,如果胸膜没有受侵,那么胸水产生的原因是什么呢? 南边 09:58 一般我们提示侵犯时看到了直接依据 南边 09:59 没看到不敢说
与生殖细胞瘤怎么鉴别 南边 09:59 如果需要考虑,首先查HCG 南边 09:59 我们无需那么复杂去鉴别 南边 10:00 胸壁侵犯也是淋巴瘤的特点 南边 10:00 明显胸壁来源啊 南边 10:04 这也是特点,一般骨破坏偏轻 阳光明媚 10:05 阳光明媚 10:05 胸壁病灶与纵膈病灶有一定距离,是侵犯还是转移? 南边 10:06 没给骨窗,按理这里的骨质毛糙 南边 10:06 应该受侵犯了 南边 10:06 在肿瘤的主体区域 南边 10:04 问个问题:与胸腺癌如何鉴别? 南边 10:08 我说一下 南边 10:08 首先谈到大小 黄勇主任提示:大于15cm,要考虑淋巴瘤 但是不等于小于15cm的就不是淋巴瘤,大家不能误解 南边 10:10 只是提示大于的一般多为淋巴瘤 南边 10:10 其次我对于胸腺癌与侵袭性胸腺瘤的看法 南边 10:11 我觉得有一点差异,就是远处转移、淋巴结、血管侵犯 其他的表现大同小异 南边 10:12 影像上鉴别的依据不是很充分,除非出现了:远处转移、纵隔淋巴结肿大、血管侵犯 阳光明媚 10:12 胸腺癌一般包膜不完整吧,容易向周围组织侵犯 南边 10:12 不一定 南边 10:12 我们看到的侵犯往往是附近的脂肪间隙密度增高而已 脂肪密度增高是肿瘤组织代替的吗,潘老师? 南边 10:14 是 南边 10:13 胸腺癌与淋巴瘤如何鉴别? 南边 10:14 一般胸腺癌多在40岁以上,最起码30岁以上 如果30岁以下一般不要去考虑,除非读片,稀奇古怪的,日常工作中罕见 南边 10:16 淋巴瘤40岁以上的:弥漫大B、结节硬化型HD HD比较有结节,多个结节 基本上有纵隔淋巴结肿大 坏死少见 不侵犯胸膜,侵犯肺 南边 10:18 弥漫大B:坏死多见,坏死内壁清楚 包绕血管,其实也就是多腔隙生长 很少累及胸膜 纵隔淋巴结肿大,其他区域少见,易累及肺 南边 10:19 大体是这样的 南边 10:19 胸腺癌:形态多分叶,坏死多见,内壁相对不清楚 胸膜多受累及,也就是说见到胸膜结节,多倾向于胸腺癌,不倾向于淋巴瘤 可以侵犯血管,可以远处转移、淋巴结肿大 前胸壁侵犯的少 南边 10:21 我们看看上面这一例 南边 10:21 35岁,年龄偏轻 南边 10:22 胸水,没看到结节,也就是说两者都可以,鉴别价值不大 南边 10:23 多腔隙生长、胸壁侵犯,倾向于淋巴瘤 南边 10:23 大家补充一下吧 Mr.Z 10:23 潘老师,怎么理解淋巴瘤易侵犯肺,不易侵犯胸膜,是跳跃性的吗? 南边 10:24 这个我也考虑过很久,一般我们看到的侵犯都在附近 南边 10:24 不是跳跃性的 Mr.Z 10:24 如果是直接侵犯肺 为什么胸膜没受累 南边 10:25 我想是胸膜有受累,只是没有想胸腺瘤那样会有结节之类的表现出来 阳光明媚 10:25 支持 南边 10:25 因为没有表现出来,我们影像上就不能去定 南边 10:26 其实你能透过胸膜进入肺内,胸膜不受累说不过去,只是影像没表现 Mr.Z 10:26 是的 阳光明媚 10:26 影像没表现出来,不代表胸膜没事 南边 10:26 黄主任的课件内容太庞大,真的很难吃透,需要很长时间 ]南边 10:29 淋巴管四通八达,可以去的,只是一般来说淋巴回流有自己的套路,一般是按常规的引流渠道走,但是也有不走寻常路的;换个角度:就像有一些司机逆行,这些不按常规引流方向转移的,你就按逆行的司机去看待 南边 10:32 我们的理解是淋巴引流相当于单行线,淋巴结就是单行线上的收费站,先多在这条线上的收费站留下痕迹,但是这个癌肿司机不按套路走,不在这条线上,跑偏了,跑到其他地方也有 南边 10:33 这也就是我们一般会按引流途径去找淋巴结,但是所有区域都要看看 阳光明媚 10:33 肿瘤君可以逆行走 黄勇 10:52 其实我的长处在厚度,大宗病例的积累 整理者 山鹰勇涌 |
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