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门诊遇到不少中青年高血压患者表现为单纯低压升高， 也有的患者高压经药物治疗控制到正常，但是低压控制不下来，苦恼纠结！ 血压分为收缩压和舒张压，高压是收缩压，所谓低压也就是舒张压。 收缩压正常，舒张压升高超过90mmHg，临床上专业术语称为单纯舒张期高血压。 多管齐下降血压 减轻体重 临床上遇到的舒张压升高的患者多数有肥胖、超重。减肥是根本，研究显示，体重每减轻5.1Kg，收缩压和舒张压分别降低4.4mmHg和3.6mmHg。 2 低盐饮食 限盐是高血压治疗的基础，钠盐的摄入量降至5g/天，收缩压和舒张压分别降低10.2mmHg和 2.6mmHg。我国膳食指南建议每天钠盐摄入不超过6g，世界卫生组织建议每天不超过5g，美国心脏协会建议每天不超过3.75g。我国人均食盐摄入量超标1倍以上，限盐目标相对偏保守，健康成年人应考虑控制到每天5g以下。 3 适量补钾 钾能对抗钠的不良作用，研究显示，每天摄入 780mg钾，收缩压和舒张压分别降低4.9mmHg 和2.7mmHg。高血压患者应该多吃含钾丰富的新鲜绿色叶菜、水果和豆制品等。豆类的钾含量最为丰富，每 100g含钾1300mg；其次为坚果每100g含钾600 mg。 蔬菜和水果不但富含可溶性膳食纤维，钾含量也比较丰富（菠菜、卷心菜和香菜每100g含钾 550 mg，香蕉、木瓜和枣每100g含钾300mg）。食物经过加工后，其中的钾会流失一部分，最好吃新鲜的果蔬。 4 最健康的降压饮食——DASH饮食 DASH饮食连续5年当选最健康的饮食。DASH饮食强调足量的蔬菜、水果和低脂奶制品摄入，添加全谷类食品、禽类、鱼和坚果，保证钾、镁、钙和植物纤维摄入；控制红肉、甜点、含糖饮料、饱和脂肪和胆固醇的量，以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪。 DASH饮食营养全面，可以预防高血压和糖尿病，尤其在降低血压方面证据充分，有益心脏健康。DASH 饮食干预8周后，高血压患者的收缩压和舒张压分别降低11.4mmHg 和5.5mmHg。 5 鼓励戒酒 饮酒越多，血压越高。过量饮酒不仅升高血压水平，发生脑卒中的风险也随之升高。一次超过3份饮酒量，导致暂时性血压升高，反复过量饮酒会导致血压长期升高。2周内减少至适度饮酒量可使收缩压和舒张压分别降低2～4mmHg和1～2 mmHg（1份饮酒量相当于5度的啤酒355 ml，12度的葡萄酒150ml或是40度的烈酒45 ml）。 不提倡高血压患者饮酒，鼓励尽量戒酒。长期大量酗酒者应逐渐减量，突然戒酒有发生严重高血压的风险。不能戒酒者饮酒也不应过量，建议每天男性不要超过2份饮酒量，女性不要超过1份饮酒量。 6 运动 每天坚持有氧耐力运动，收缩压和舒张压降低 6.9/4.9 mmHg ，即使每天进行短时间的低强度运动，也能将高血压患者死亡风险降低 20%。 7 药物治疗 目前指南对单纯舒张期高血压的药物没有明确的推荐，临床上一般首选扩张外周血管的长效钙拮抗剂如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控释片等。心率较快患者可以联合 β 阻滞剂，如倍他乐克缓释片、比索洛尔等，减慢心率、降低舒张压效果更明显。建议在生活方式干预基础上，在医生指导下用药治疗。 |
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