高血糖对肝肾功能的损害,远远大于降糖药的不良反应。只要控制好血糖,肝肾就能得到保护。
其实,降糖药最多从肾脏“路过”要想弄明白降糖药伤不伤肝肾,就要先看看药物在咱们身体里的“旅行路线”。 每种降糖药的“性格”不同,它们常会选以下三条线路:
药物进入人体后,哪也不去,在肠道里完成了降糖使命后,直接随着肠道中的粪便排出体外。这条路基本上和肝肾没有联系,也就谈不上对肝肾的影响。代表药物为阿卡波糖(a-糖苷酶抑制剂)。
药物进入人体后,经肠道吸收进入血液,分布到全身各个地方,完成降糖使命后,进入肾脏,跟随尿液一起排出体外。 这条路看上去与肾脏有关,但实际上,肾脏在这里作为排泄通道,药物只是路过一下,并没有过多地叨扰到肾脏,不会对肾脏有伤害。代表药物为二甲双胍、西格列汀。
药物进入人体后,经肠道吸收进入血液,完成降糖使命后,进入肝脏,药物在肝脏解体,通过胆道—粪便,或是肾脏—尿液的途径排出体外。这条路上,肝脏需要出点力,但如果肝脏没有疾病,这点活是完全不在话下的。肾脏还是作为排泄通道,药物路过一下。 代表药物有两类,经“胆道—粪便”的是瑞格列奈、格列喹酮、利格列汀,“肾脏—尿液”的是格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲。 知道了降糖药物在体内的来龙去脉,我们就可以解开王老师的困惑。 肝肾问题如何解
从上文可以看出,部分药物在肝脏代谢,然后通过肾脏排出体外。如果肝肾功能正常,就能保证药物正常代谢,而不会对肝肾功能造成影响。 当然在临床中,也有使用降糖药物后出现肝功异常的个别案例,但发生率极小,一万名用药患者中不到一例,主要表现为轻度和暂时性转氨酶升高。
目的是为了安全。 药物发挥完降糖作用之后,要及时从体内清除,这就依赖于肝脏的代谢和肾脏的排泄。如果肝肾功能有问题,肝脏不能将药物分解,肾脏不能把药物排出体外,会导致降糖药物在体内蓄积,持续发挥降糖作用,引起低血糖。
如果肝脏转氨酶比正常值高出2.5倍(如谷丙转氨酶大于100单位/升等),则不建议使用口服降糖药物,选择胰岛素更为安全。 对于转氨酶比正常值高,但在2.5倍以内,则可根据情况适当选用口服降糖药物,但用药后需要复查肝功能,如转氨酶进一步增高,则需换为胰岛素治疗。 很多糖尿病患者存在高血脂、脂肪肝的问题,导致肝功能受损、转氨酶升高。随着血糖得到控制,血脂逐渐改善,肝功能会逐渐恢复,这时还可以逐渐过渡为口服降糖药物。
当肾脏功能损伤到一定程度,大多数口服降糖药物排泄不畅,容易造成药物在体内蓄积,导致低血糖,因此,这时使用胰岛素治疗较为安全。 但不是说有些降糖药物不通过肾脏这条路吗? 的确如此,目前如瑞格列奈、利格列汀等药物在肾功能受损可以使用,但一般也比较谨慎,因为肾功能受损的患者往往服用其他药物较多、食欲较差。
其实,真正伤害我们肝肾的是疾病,如控制不佳的血糖、血脂、血压,还有体重。 有朋友可能会问,这体重还能伤害到肝肾? 你想啊,比起体重正常的“小块头”来说,肝脏肾脏需要更加努力地工作,才能满足了“大块头”的需要。长期的高负荷,积劳成疾,肝脏肾脏就会出问题。此外,肥胖又进一步加重了血脂、血糖、血压的问题,因此,如果超重,减重很重要。
这是必需的。 一些糖尿病患者在治疗期间,往往因为糖尿病患病时间长,血糖、血压、血脂控制不良等原因,出现了肝肾功能的损害。 在肝肾功能正常情况下,至少每半年复查一次肝肾功能。如果肝肾功能有异常,则根据具体情况决定复查时间。 |
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