猪苓汤与五苓散鉴别要点

临床上主要从以下几个方面鉴别猪苓汤与五苓散两个方证： 一从病位上，五苓散乃主全身性的水液代谢失常，而猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病，简言之，五苓散的治疗范围较广泛，而猪苓汤对于泌尿系统的疗效则更为专一一些；二从病性上来讲，五苓散用桂枝，又要用白饮服，服后又要求患者多饮暖水，其症偏寒；而猪苓汤中用滑石，其方证性质则偏热，并且方中还有阿胶，可用于治疗尿血（或为肉眼血尿，也可为镜下血尿），而五苓散证是没有血尿的，这也是二方的重要不同；三从方证的宜忌方面，五苓散适应症多见汗出，而猪苓汤则忌用于汗出过多之时，如《伤寒论》224条说：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”再有：呕吐剧者用五苓散；而烦躁不寐时则首选猪苓汤；四从方药的功能和治疗趋向来看，五苓散以发汗为愈病途径，而猪苓汤则以利小便为治疗手段；还有，五苓散中苓桂合用，可平冲逆，以头痛、眩晕等气机上冲症状者为宜，而猪苓汤中含有滑石、阿胶，对于消化道和泌尿道炎症时粘膜受损则更有特长。