|
寺泽捷年论腹诊（一） （一）腹诊的一般注意事项 因为主要观察腹壁的紧张度和肌性防御反应，所以需要让患者平卧在检查床上，双腿伸直放松，将两上肢置于躯干的两侧。 检查者立于患者的右侧。检查者在检查前应把手充分暖和，以平静的心情、谦和的态度来采集所见征候，这一点值得重视。 还有重要的一点是，为了不使患者注意力过度集中于自己的腹部，减少恐惧不安感，可以一面与患者谈一些轻松的话题，给予安全感，一面轻柔地、仔细地进行检查。 （二）外在的观察 触诊之前进行腹部的望诊。 1，腹壁的色调、营养状态 皮肤色调具有健康的红润，皮肤营养状态好者，意味着气血的量保持得良好。 若色调苍白者表明寒的状态或提示血虚。 若皮肤色素沉着、干燥或营养状态低下者，提示瘀血、血虚等。 2，肋弓角 以胸骨剑突处为顶点，左右肋弓形成的肋弓角若为锐角（120度以下）者，多是自幼先天脾胃虚弱，即有气虚倾向。相反，肋弓角若为钝角，多为生气充实。 此为一般倾向，仅限于参考。 3，腹壁的形状 腹部的形状通常分为腹部较胸部膨隆、平坦、凹陷三大类型。 腹部膨隆的场合，表示半表半里、气血充实、腹部气滞、腹部水滞。 在大柴胡汤和防风通圣散（少阳病期、实证）的适应证病例，常用腹部膨隆型。 在分消汤（少阳病期、虚证）的适应证病例，有腹部气滞、水滞，腹部膨隆者为其典型。 在防己黄芪汤（太阴病期、虚证）的适应证病例，有肥胖倾向者，多属于腹部膨隆型。此种场合，呈腹壁紧张程度偏低的低紧张性外观。 腹部陷凹者，提示半表半里、内里气血虚衰。 在柴胡桂枝干姜汤（少阳病期、虚证）适应证病例，多数腹部呈轻度陷凹。 小建中汤、人参汤等太阴病期方剂适应症者多见腹部凹陷。 （三）腹诊的方法 进行上述外形观察后，接下来便是腹部触诊。 腹壁出汗情况、皮肤温、整体紧张度、局部紧张度、腹部大动脉搏动情况（脐下悸动）、局部抵抗和压痛、心窝部拍水音（胃部振水音）等从整体至局部进行观察。 预料会有压痛出现时应将压痛检查放在最后。 叩击腹壁诊察心窝部拍水音（胃部振水音）的检查也应该放在最后阶段。因为检查初起阶段给予明显压痛和叩击时，会导致戒备心理而引起腹壁异常紧张，便难以得到正确的信息。 腹部划分、局部名称为心下、胸胁、胁下、脐上、脐旁、小腹等。 1，腹壁汗出 将手掌轻抵腹壁察看有无汗出。 稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出现。 桂枝汤、柴胡桂枝汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等方剂的适应证的患者多见此种汗出。 发粘的汗液多为里热所致。 麻杏甘石汤、白虎汤、大承气汤等适应证的患者多见此种汗出。 2，腹壁的皮肤温 腹壁皮肤有无汗出，有时也会与穿衣多少有关，但若将手掌置于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常。 人参汤和吴茱萸汤等方剂用于太阴病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见。 当归芍药散和薏苡附子败酱散等方剂适用于太阴病期瘀血型病例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者。 使用金匮肾气丸和济生肾气丸的病例中，有时出现脐下部皮肤温低下同时伴有小腹不仁。 3，肠蠕动亢进的有无 在适宜于大建中汤的病例中，有时通过菲薄的腹壁可以看见消化道咕噜咕噜地蠕动。 将手掌稍置于腹壁上时，可以感到消化道内气体的活动及伴随的蠕动亢进。 出现此种症候的场合，则提示于少阳病期使用半夏泻心汤，太阴病期使用大建中汤等。 4，胃肠气体的多少 通过腹壁叩诊，可以判断腹腔内气体的多少。 结肠的肝区部和脾区部气体多的场合，多为柴胡疏肝汤、疏肝汤或柴胡剂、理气剂（促进气机循行的方剂）的适应证。 另外，确认小肠气体多的场合，宜于使用半夏泻心汤、甘草泻心汤等泻心汤类方剂的病例也不少见。可参考腹部X线平片所见。 5，腹力（腹壁紧张度） 通过手掌按压腹部，可以评估腹壁的紧张度。明显充实者为5/5，中等程度者为3/5，明显软弱者为1/5，介于它们之间者为4/5，2/5。 评价腹力时应注意的问题，运动员等锻炼肌肉者，不要为其正中部腹直肌的紧张度所误导，应评价侧腹部的紧张度。 有时对帕金森氏病患者等不能正确评价腹部的紧张度，此类型病例宜更重视其他方面，如脉力、眼光等。 腹力可以反映半表半里与里之气、血的状态，对判断疾病的虚实提供高价值的信息。 6，腹直肌的紧张度 诊察腹直肌的紧张状态方法：使用2、3、4三指，从腹直肌肋弓付着部到耻骨联合部，依次按压，诊察整个腹直肌的紧张度。 腹直肌紧张度的异常有数种类型，在有些场合，腹直肌紧张度的某种类型明显地提示某种特定的方剂。 (待续) (译自《和汉诊疗学》，中文版名《汉方临床诊疗学》，待出版) |
|
|
