降压药品种繁多，高血压患者如何选择？
原创
刘药师话用药
2017-07-17 15:37
高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗。一旦诊断为高血压后，均应立即采取治疗性生活方式干预，高危患者应立即启动降压药治疗;中危、低危患者可分别随访1个月、3个月,多次测量血压仍≥140和(或)≥90mmHg，高血压指南推荐启动降压药治疗。 降压药种类繁多，既有复方降压片、降压0号、珍菊降压片等传统的复方制剂，也有新型的氨氯地平、拉西地平、贝那普利、缬沙坦、比索洛尔及氯沙坦钾氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺等品种。面对琳琅满目如此众多的降压药，高血压患者如何选择呢？ 降压药大多为处方药，应该在医生指导下合理应用。抗高血压药物的选择应从患者的具体情况和药物的特点合理选用。下面就这两方面谈谈如何选择降压药。 1 根据患者的具体情况（血压情况、是否合并其他疾病、肝肾功能等）合理选用降压药 （1）血压情况 对于高压（收缩压）高、压差大的患者宜选用地平类（氨氯地平、非洛地平等）及利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）；对于低压（舒张压）高、压差小的患者宜选用β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）。 （2）高血压类型 我国居民平均食盐摄入量显著高于WHO 建议的标准。高血压人群中50% ～ 60% 为盐敏感者，有高血压家族史的成人中盐敏感者为65%。盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，属于难治性高血压。对于此类患者，利尿剂、地平类可作为首选药物，因为其降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感型高血压患者。 对于使用三种以上降压药，血压仍为达标的难治性高血压，加用螺内酯（平均剂量为25 mg）可显著提高达标率。 （3）基础疾病 对于高血压合并糖尿病的患者宜选择对糖代谢无不良影响且对肾脏有保护作用的普利类及沙坦类降压药；尽量避免选择噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）及非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）。对于高血压合并冠心病心绞痛、快速心心率失常、慢性心力衰竭及心肌梗死后的患者宜选择洛尔类降压药（美托洛尔、比索洛尔）。对于合并动脉粥样硬化的高血压：如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病的患者宜选择地平类降压药。 （4）肝肾功能 由于普利类及沙坦类扩张肾小球出球小动脉＞扩张肾小球入球小动脉，肾小球滤过压下降，肾功能减退，肾小球滤过率下降，血肌酐和血钾水平升高。因此，对慢性肾脏病4 期或5期患者，ARB 初始剂量减半并严密监测血钾、血肌酐水平及肾小球滤过率的变化。血肌酐水平≥ 3 mg/dl 者，慎用。 2 根据药物的作用特点及药物的安全性、有效性、经济性、依从性合理选用 （1）尽量选择长效降压药，保护靶器官，提高用药依从性 每天24小时使血压保持在目标范围，可较好地保护靶器官不受损害。因此高血压指南推荐选择一天一次的长效降压药。使用长效降压药还可以减少给药次数，避免患者忘记服药带来的血压波动，提高用药依从性。 （2）了解药物的适应证和禁忌症，提高用药的安全性 一般来讲，每种药物都有其适应证和禁忌症。比如对于磺胺过敏患者禁止应用噻嗪类降压药，痛风患者也不宜应用氢氯噻嗪（会升高尿酸）。洛尔类降压药尤其是非选择性的β受体阻滞剂可引起支气管痉挛，故哮喘患者不宜选择。普利类及沙坦类降压药可升高血钾，高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。 （3）根据患者病情，选择有效的降压药 严重肾功能不全，特别是终末期肾病的高血压患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利尿剂。 （4）根据患者的经济承受能力，选择价格比较便宜的药物，保持治疗的持续性 高血压患者大多需要终身服药，对于一些偏远地区经济条件不太好的高血压患者，医师选择用药需充分考虑高血压治疗的长期性和基层患者的经济承受能力，选择价格便宜的药物，确保治疗的持续性非常重要。比如复方降压片、降压0号、尼群地平、卡托普利等降压确切，价格低廉，可根据患者情况选用。 总之，降压药的选择应综合考虑，既要考虑药物治疗的安全性、有效性、经济性，还要考虑患者的依从性，耐受性，是否合并基础疾病等因素，选择个体化治疗方案。 |
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