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概述 腰痛时疼痛部位可以不同、根据动作角度也有所不同，总之，患者主诉腰部疼痛时，需仔细聆听患者主诉当时情况以及根据主诉和体态来进行有效的评估。 概述 主诉： 久坐久站后腰部酸痛、不能搬重物，正常行走时无异常（但不能行走时间过长）； 站立弯腰位时疼痛加剧（在弯腰至屈髋位后腰部疼痛难以支撑），具体部位为腰部疼痛、牵拉至大腿后侧一根筋吊着； 夜间平躺休息时腰部会有镂空感、腰部越是放松，则疼痛越剧烈。 评估
在患者站立弯腰时，此时，竖脊肌群主动牵拉可导致腰部的疼痛，继而再往下做屈髋动作时疼痛加剧；臀中肌的功能有屈髋，所以，屈髋时疼痛加剧； 由于患者主诉久坐久站后腰部酸痛，在长时间久坐时，臀中肌长时间处于紧张状态，而梨状肌有一部分肌束也处于拉长状态；臀中肌下方有部分臀上皮神经分布，可放射至大腿后侧吊筋样疼痛； 在平躺时，腰部会有镂空感，感觉像是腰椎断掉一样，此时，应当考虑下为竖脊肌下段腱损伤。 嘱咐患者平时多做腰臀部拉伸运动（如臀翘式），避免长时间打电脑、拖地等动作。 经初步诊断评估为梨状肌、臀中肌、竖脊肌群等周围软组织损伤相关征象。 推拿 臀中肌、梨状肌、竖脊肌群等 经推拿之后，客户主诉缓解很多，腰背部不像以前这么酸痛，可做弯腰及屈髋等动作，背部及臀部肌肉训练后续加强跟上。 【相关肌肉介绍】 臀中肌为臀部的中层肌肉。起于髂骨翼外面臀上线和臀后线之间。止于股骨大转子外侧面斜脊。作用是髋关节的外展、内旋、外旋。步行时，防止骨盆向外侧滑动和倾斜。 臀小肌起于臀上线与臀下线之间。止于股骨大转子前面边缘；作用是外展大腿并协助前屈、内旋、后伸和外旋。 梨状肌位置较深，其下有坐骨神经通过。起于骶骨背面、骶棘韧带。止于股骨大转子内侧面的上缘。作用是当髋关节伸展时外旋髋，当髋关节屈曲时外展髋；如果有明显坐骨神经受压则表现为小腿、足部的疼痛、感觉麻木。 如果有阴部神经受压则表现会阴部的疼痛，可产生与性活动有关的问题，或者有腹股沟的疼痛。 病因病理： 突然由蹲位起身时易造成各肌肉协调不一造成梨状肌损伤。外力撞击或受风寒湿因素则易造成梨状肌无菌性炎症产生从而使梨状肌损伤。 临床表现：
大部分病人为慢性起病，无明显外伤史，发病多为单侧。少部分病人为急性起病，多为外伤所致； 坐骨神经痛：病人主诉为较重的臀部疼痛，呈跳痛、灼痛状，个别病人疼痛难忍；其疼痛向髋部、大腿后、小腿后外侧直至足趾放射； 坐骨神经间歇性跛行：75%的病人有此症状。行走一段路程之后，便产生臀及下肢的疼痛和放射痛，蹲下休息片刻后，疼痛即可减轻或消失。因病情不同，其发生疼痛的距离短者几米，长者数百米不等。
脊柱前屈受限 尤其是不敢前屈取重物，脊柱背伸不会增加疼痛,反可减轻，痉挛的肌腹在梨状肌投影区内可触到呈条索块地痉挛性肌腹，在慢性期，梨状肌亦可触到较差的条索状肌腹。 特殊检查： a.直腿抬高试验多呈阳性，多为直腿抬高60度以下疼痛明显，而60度以上疼痛反而减轻； b.梨状肌紧张试验 可分为主动和被动试验： A．主动梨状肌紧张试验 病人仰卧位，双髋关节伸直，主动外旋髋关节；医生以双手抵住两足外侧面，两相对抗；引起坐骨神经痛者为阳性。病人亦可采取坐位，双膝关节拼拢后再分开；医生以双手抵住病人两足的外侧，两相对抗，产生坐骨神经痛者为阳性； B.被动梨状肌紧张试验 病人仰卧位，检查者将病人的髋关节屈曲、内收、内旋，使梨状肌紧张而引起坐骨神经痛；
鉴别诊断
臀上皮神经损伤疼痛部位虽然也在臀和腿上，然而它们疼痛的部位不同，臀上皮神经的疼痛在髂嵴附近，而梨状肌综合症则痛在梨状肌下孔处，它们有着明显的区别。两病确实均可痛在腿上，然而臀上皮神经损伤的疼痛只能到踝上，而梨状肌综合症的疼痛则应到达脚趾，易于区别。 尤君 简介：高级按摩师，康复理疗师，毕业于淮北职业技术学院（医学系），曾于淮北矿工总医院进修学习，在上海孚真堂总堂师从丁赵老师学习工作六年，对人体解剖学与人体软组织慢性疼痛有深入的研究与实践经验，对颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，网球肘，膝关节疼痛的康复与理疗有很独到的经验，稳态普拉提认证。 咨询微信号：892716611 请点击孚真堂相关课程链接如下： 孚真堂近期课程安排一览表 |
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