《听故事学推拿075》有一种坐骨神经痛是梨状肌损伤

Part1 听故事

坐骨神经痛可见于许多疾病，如梨状肌损伤、腰椎间盘突出症的患者都有腿痛，所以经常以坐骨神经痛为主诉、或以“腰椎间盘突出症”为由来诊。

一次，患者以“腰椎间盘突出症”为主诉来诊，希望我给他做推拿治疗。我让他趴在床上等我给他治疗。我把手头工作处理完后去给他做治疗。可是我一见他就觉得他不像椎间盘突出症。因为一般椎间盘突出的病人，都是趴在诊疗床上等，可他却是躺在那里等，更主要的是他那条疼腿向外撇着，髋关节还屈着（专业术语是髋关节外展外旋）。

还有一次，病人在等着检查时不是趴着，也不是躺着，而是跪坐在床上。我问他：“你跪着那不痛吗？”他说：“跪着，拿后脚跟顶着屁股就不痛。夜里疼，没办法，怎么都睡不着，最后发现跪着就不痛。这样等一直到天亮。”

Part2  关于梨状肌损伤的专业提示

1. 梨状肌的位置

起于第2～4骶前孔的外侧，向外经过坐骨大孔，止于股骨大转子上缘的后部。所以梨状肌损伤时主要表现为臀部疼痛，而且是臀部的深层疼痛。但椎间盘突出症也有臀部疼痛，应根据其他症状加以鉴别。

2. 梨状肌的作用

伸髋时梨状肌使髋关节外旋；屈髋时梨状肌使髋关节外展外旋。所以第一例患者才出现“腿向外撇着，髋关节还屈着”的姿势。

3. 梨状肌的相邻关系

梨状肌上缘有臀上动脉及臀上神经穿出；其下缘有臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部内动脉、阴部神经及股后侧皮神经等组织穿出。所以梨状肌损伤时才会有剧烈疼痛，才会有臀部肌肉萎缩。

4. 梨状肌损伤的病位

顾名思义，梨状肌损伤的病位在梨状肌，但可间接影响到周围的神经、血管。其中梨状肌损伤主要为梨状肌痉挛水肿，所以只要将梨状肌的痉挛水肿解除，疗效会即刻显现。

最近，一位患者梨状肌损伤的患者，来诊时是被家人背着来的。经过治疗病人可以自己走出诊室。当然实际治疗中还有许多复杂情况需要处理。

下期预告

下次《听故事学推拿076》跟大家分享一例带状疱疹误诊为梨状肌损伤的案例。

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