直腿抬高试验(straight legraising test,SLRT)对于每一位临床大夫而言都是再基础不过的检查,然而你真的掌握了吗? 要了解直腿抬高试验的原理,首先我们必须掌握坐骨神经的解剖结构。 图1 坐骨神经走形 其在硬膜内和椎间孔袖部活动度如下:
存在突出物压迫和局部慢性炎症的患者,累及的神经根的活动度会下降,此时进行直腿抬高试验即产生下肢放射痛——即直腿抬高试验阳性。
临床研究显示正常成年人SLRT可大于70°。大多数情况下患者直腿抬高小于70°即出现疼痛。 临床上将疼痛分为3个等级:
临床上多以疼痛出现即判定为阳性。但有学者认为:需满足以下三个条件才可诊断SLRT阳性: 1、直腿抬高在60°以内阳性。 2、引发典型的神经痛。直腿抬高后出现沿臀部、大腿后侧、小腿后外侧,向足底或足背部的放射痛。 3、屈曲膝关节能明确缓解典型的神经痛。
90°~90°直腿抬高试验:患者仰卧屈膝,双侧屈髋90°,双手握持于膝后方保持髋屈曲90°,轮流伸展膝关节,若伸直受限大于20°,则提示有腘绳肌紧张症状。
当SLRT出现阳性时,我们还可以通过以下几种检查来帮助鉴别SLR阳性患者疼痛发生原因:
图3 直腿抬高试验交叉试验
图4 凯尔尼格征
图5 布鲁津斯基征 SLRT阴性是否可以排除腰椎间盘突出症呢? SLRT阴性不能排除腰椎间盘突出症,当患者处于以下情况时可能出现假阴性结果:
直腿抬高试验阳性除来源于腰椎间盘突出症外,还可能来源于腘绳肌紧张、髋关节病变、急性腰扭伤、强直性脊柱炎、腰骶椎管肿瘤、硬脊膜、骶髂关节病变等。 临床诊断除详细的体格检查外,还需综合患者症状、CT、MRI等辅助检查以确定。 参考文献: [1]王永慧,岳寿伟. 直腿抬高试验的临床价值[J]. 中华理疗杂志,2001,24(5):315-318. [2]焦睿,余淑芳. 直腿抬高试验临床研究进展[J]. 中国医师杂志,2017,19(7):1119-1120,封3. DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2017.07.054. [3]汪建平,张一鸣,张国川.直腿抬高试验在腰腿痛诊断中的价值[J].河北医科大学学报,2015,36(06):742-744. [4]《骨骼肌肉康复学评定方法》 [5] 《周围神经系统疾病定位诊断图解》 |
|
来自: Zhaojunchao404 > 《骨科基础》