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直腿抬高试验(SLRT)目前是诊断腰椎间盘突出症主要辅助手段。但是临床上许多其他疾病都可引出直腿抬高试验阳性，有部分无腰腿疼痛疾病的正常人一样可出现直腿抬高试验阳性，直腿抬高试验阳性体征主要表明腰骶丛神经外膜发生病变粘连，是以坐骨神经外膜病变为主的众多因素所致。 1881年法国医生Forst医生首先注意到此体征，沿用至今，Ernest Charles Lasègue（1816—1883）为19世纪法国流行病学、神经病学、精神病学和内科学领域的医学专家，在其文章Considèrations sur la sciatique（对坐骨神经痛的认识）中指出：坐骨神经痛是一种疾病，不是功能失调，与其他神经痛无关。坐骨神经最大出口处在坐骨结节、梨状肌下方。坐骨神经痛可分为轻型和重型，肢体可出现废用性肌萎缩。临床工作中非常强调直腿抬高试验对诊断坐骨神经痛的意义[Dalfardi B et al Ernest-Charles Lasègue(1816-1883). JNeurol. 2014;261(11):2247-8]。 直腿抬高试验(SLRT)在腰椎间盘突出症(LDH,主要发生在L4-5、L5～S1)的物理检查中占重要地位。1965年Goddard及Reid在椎板切除术中,证实了在直腿抬高下L4神经根可移动1.5mm,L5神经根可以移动3mm,而S1神经根可以移动4mm。Smith在新鲜尸体标本上观察的结果是:下肢抬高30°以下神经根移动不明显,抬高30-60°神经根移动与神经根走向平行,抬高到60°-90°主要为神经根向后方移动,其移动方向与神经走向不完全平行。 直腿抬高运动是靠大腿、小腿、脚通过髋、膝、踝3个关节来实现的,在行SLRT过程中,组成坐骨神经的各神经根会随着下肢抬高的角度而发生移动,在神经根移动的过程中,如果神经根移动范围超过其生理范围,或者在移动过程中遇到阻挡,则会出现相应神经根的症状,这就是SLRT阳性的物理基础。 直腿抬高诱发试验侧臀部疼痛、超过膝关节的小腿疼痛、或两者都出现时为阳性；偶尔如果腿痛明显，病人则由垂直坐位转而将身体后移，并采取三角架样姿势以缓解疼痛；直腿抬高引起对侧下肢疼痛应认为是椎间盘突出的特殊体征。若Lasègue征阴性，则椎间盘突出的诊断值得怀疑，尽管老年患者的Lasègue征可能为阴性。较为严重的腰椎间盘突出症患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。 直腿抬高试验引出阳性体征原因： 腰骶丛神经通路上的常见病变部位：椎间盘突出髓核的化学性破坏与神经根粘连；腰椎侧隐窝狭窄与神经根粘连；腹后壁的腰大肌间沟腰丛神经病变粘连；骶髂关节病变与骶丛神经粘连；坐骨神经病变与梨状肌粘连；坐骨神经病变与臀大肌、孖肌、股二头肌长头等肌肉粘连；胫腓神经病变在腘窝处与邻近组织粘连等等诸多因素，上述情况直腿抬高试验都可以引出阳性体征。 检查方法：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。 |
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