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阴谋论永远都有市场，但阴谋论有时就是事实。 这是一段尘封了 50 年的秘密对话。
第一句话来自于当时哈佛大学著名的营养学教授 Dr.Hegsted，而第二句话来自于制糖业的高管 John Hickson。 显然，哈佛学者写了一篇制糖业高管想要的「软文」。而这篇「软文」刊登在顶级医学杂志 NEJM （新英格兰医学杂志）上，以至于把心血管疾病防治的膳食建议带偏了数十年。相关的丑闻直至 2016 年才被 JAMA Internal Medicine 杂志所披露。 但造成的潜在健康伤害已经无法估量。 那么这一切，是怎么发生的呢？让我们回到 50 年前，文章开头那段话开始的那个年代。 如何用金钱「洗白」危机 美国是所有发达国家中，饮食最不健康的。 高糖、高脂、高热量是其饮食特色。这也导致了其肥胖、冠心病、糖尿病的高发。上世纪中叶起，对健康的关注，相关医学知识的普及使得这类产品的销售受到了很大影响。
然而，到了 80 年代，很少再有科学家认为糖类添加是冠心病的一大诱因。在美国政府推出的第一版「1980 年美国膳食指南」中，减少全脂、饱和脂肪和膳食胆固醇的摄入以预防心血管类疾病，但并未提及糖添加是冠心病的诱因。那么，这几十年中到底发生了什么？ 为了维持庞大的糖工业帝国的市场销售，从上个世纪 60 年代开始，各大糖巨头组织的糖业协会就利用自己的「金钱」影响力，不断对整个营养学专家进行渗透。最直接有效的方法，就是让顶级营养学专家，在顶级杂志上刊登「糖无害」的观点。 他们找到了哈佛医学院的几名教授，和医学领域最牛的 NEJM 。每名教授收到了相当于现在 5 万美元的商业贿赂，为此他们在之后的几十年都为糖工业摇旗呐喊。 其中一位科学家是上文所说 Dr.Mark Hegsted，后来当上美国农业部营养部门负责人，并于 1977 年帮助起草联邦政府的第一版膳食指南。另外一位是哈佛大学营养学院院长 Fredrick J.Stare。 于是在之后的几十年间，不管是学术文章，还是官方膳食指南，都没有指出糖的危害之处。人们认为吃糖最多也就是导致蛀牙。而脂肪才是导致冠心病等疾病的根源。 直到 2007 年，在美国 FDA（食品药品监督管理局）的听证会上，都没有任何糖和心脏病、糖尿病有关的警示。事实上，据最新的研究显示，糖除了是冠心病的危险因素以外，还与肥胖、糖尿病、高血压、痛风等疾病密切相关。 50 年间，不知道有多少人因为糖遭受疾病。仅在 2012 年度，美国就有 702,308 例心血管及代谢疾病相关的死亡，其中证明有 10.8% 的冠心病死亡及 14.8% 的糖尿病死亡与含糖饮料相关。 这几位教授已经过世，但真相在 2010 年才被发现，并在去年揭露发布。 他们也被永远钉在了学术的耻辱柱上。 糖到底有哪些危害 有逻辑的谎言太真,有时令人都不愿意怀疑。比如：「饱和脂肪酸的作用比糖更直接，可导致血胆固醇升高，从而增加冠心病的风险。」然而，事实不是如此。 有临床研究发现，当将饮食中的饱和脂肪酸代替以相同能量的糖后（蔗糖或果葡糖浆；含糖饮料常用添加物），发现低密度脂蛋白、甘油三脂升高，而高密度脂蛋白降低，这些变化都与冠心病风险增加相关。换句话说，摄入同等能量的糖对比饱和脂肪酸，对血脂的影响更大。 一项纳入173,753 例人群的 Meta 分析探讨了含糖饮料与冠心病的关系。研究发现，每天多摄入 1 份含糖饮料（1 份＝330 mL,一听饮料的含糖量），冠心病的风险就增加 16%，喝得越多，风险越高。 笔者曾见过 28 岁得心肌梗死的男孩，每天只喝「可乐」不喝水，熬夜打游戏，现从循证医学来看，真的一点不惊讶。 相反，限制饱和脂肪酸的摄入并不能降低全因死亡及心血管死亡，也不降低冠心病的患病风险。 其他有关「糖」的知识 除了这些已经得到广泛认可的共识外，近几年来，还有多项研究从不同角度证明糖对人体的危害。 1. 即使是一瓶 600 mL 的含糖饮料也会造成损伤 含糖饮料导致冠心病，这个是我们在之前的研究中已经证实的。然而想不到的是，一瓶 600 mL 的含糖饮料也能搞出不少事情。 这是一项今年发表于心血管领域牛刊 ATVB 的研究。研究纳入健康的志愿者，平均年龄为 31 岁，每人发一瓶 600 mL 含糖饮料（含 72 g 糖，能量为 1,200 KJ）。 以纯净水为对照，结果发现喝完 600 mL 含糖饮料后，志愿者的微血管功能及大血管内皮功能明显受损，而内在机制可能与血糖增高引起的氧化应激相关。 2. 要限制「坏糖」的摄入 虽然小如一瓶含糖饮料也具有杀伤力，但我们并不应该把所有糖类都拒于门外。糖类是人体三大营养物质之一，应该均衡地摄入。 而真正需要限制摄入的是「添加糖」，即非食物本身含有的糖。世界卫生组织在 2014 年营养指南中建议，成人每天添加糖摄入量应控制在总能量的 5% 以下，即约 25～30 克每天。而这些添加的「坏糖」，主要来源于含糖饮料、零食及烹调时加入的白砂糖等等。 而说到糖的种类，这些添加的「坏糖」主要是蔗糖或果葡糖浆，而非葡萄糖，更不是淀粉、纤维素等多糖。大家如果有留意饮料的包装的话，大部分含糖饮料添加的就是白砂糖，而白砂糖 95% 以上的成分为蔗糖；少部分添加的是果葡糖浆，分解后产生果糖。 已有大量的研究发现，相对于葡萄糖或淀粉，蔗糖及果糖可诱导血脂升高、胰岛素抵抗、血小板功能障碍，最终导致肥胖、冠心病、糖尿病的发生。而限制蔗糖及果糖的摄入，以上的异常可得到明显的逆转。 3. 各种饮料的含糖量差异很大 对于含糖饮料，除了最有名的「可乐」外，还有很多「披着羊皮」的成员，包括不限于果汁饮料、运动饮料、能量维他命饮料、冰茶、酸奶、凉茶、酸梅汤。 以 WHO 添加糖 25 g 以内每天的标准，随便 1 瓶就可超标。 但也有比较健康的饮料，白开水，苏打水，以及各种无糖茶等。在中国常见饮料中，最健康的还是白开水。 图片数据来源：@营养师顾中一 微博 说在最后的话 讲完整个波澜壮阔的历史故事，我无话可说，几个哈佛教授就能影响整个世界健康走向 50 年，而当今，还有没有类似的行为呢？ 仅以一首小诗，作为我文章的结尾。
本文作者为中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科麦憬霆主治医师。 参考文献： 1.Sugar Industry and Coronary Heart Disease Research: A Historical Analysis of Internal Industry Documents.JAMA Internal Medicine,2016,176 (11):1680 2.The Evidence for Saturated Fat and for Sugar Related to Coronary Heart Disease.Prog Cardiovasc Dis. 2016 ; 58(5): 464–472. doi:10.1016/j.pcad.2015.11.006. 3.Consumption and risk of coronary heart disease: a meta-analysis of prospective studies. Atherosclerosis. 2014;234:11–16. doi: 10.1016/j. atherosclerosis.2014.01.037. 4.Association Between Dietary Factors and Mortality From Heart Disease, Stroke, and Type 2 Diabetes in the United States.JAMA. 2017;317(9):912-924. 5. Fructose and cardiometabolic health: what the evidence from sugar-sweetened beverages tells us. J Am Coll Cardiol.2015;66:1615–1624. doi: 10.1016/j.jacc.2015.08.025. 6.Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease.American Journal of Clinical Nutrition, 2010 , 91 (3) :535 7.Dietary intake of saturated fat is not associated with risk of coronary events or mortality in patients with established coronary artery disease. J Nutr. 2015; 145:299–305. [PubMed: 25644351] 8.Sucrose-sweetened beverages increase fat storage in the liver, muscle, and visceral fat depot: a 6-mo randomized intervention study.Am J Clin Nutr 2012;95:283–9. 9.Effects of Sugar-Sweetened Beverage Consumption on Microvascular and Macrovascular Function in a Healthy Population.Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2017;37:00-00. |
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