阳虚盗汗临证浅探

 

历代医家在论治汗证时多宗“阳虚自汗、阴虚盗汗”之说，沿袭至今，而鲜有谈及“阳虚盗汗”这一证治。笔者在多年临床实践中所见盗汗病例，除阴虚所致者外，阳虚盗汗亦属常见，故有摭拾补遗之意。今投鄙俚薄言，祈求匡正。

1阳虚盗汗的文献记载

《诸病源候论》中有“虚劳汗候”“虚劳盗汗候”的论述，认为汗证多属阳虚、卫阳不固所致，初步提出了阳虚盗汗的概念。明·《景岳全书·汗证》在论述自汗属阳虚、盗汗属阴虚时指出:“自汗盗汗亦各有阴阳之论，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。至此，阳虚盗汗证已被明确提了出来。以后，在日人丹波元坚编著《杂病广要》中说:“诸阳主表，在于肤腠之间。若阳气偏虚，则津液发泄，故为汗……盗汗者，因眠睡而身体流汗也，此由阳虚所致。久不已，令人赢瘠梏瘦”。①进一步论述了阳虚盗汗的病机证候。现代也有学者认为:“传统所说阳虚者多自汗，阴虚者多盗汗虽有一定根据，但从临床看，也有阳虚盗汗、阴虚自汗的，因而必须四诊合参，才能辨证无误”。②可见阳虚盗汗证已引起古今医家的重视。

2阳虚盗汗的病机证候

人在睡眠之时，汗出溱溱，醒后汗则收敛，谓之盗汗。盗汗可单独出现，也是多种疾病的一个症状，少数病例还兼自汗，但以盗汗为主，如见阳虚表现者，可辨为“阳虚盗汗”。人之气血，犹阴阳之水火，平则宁，偏则病。汗为心液，心主血属营，若劳心失血，心血过耗，心血不足，血不足则气虚，气虚则阳衰，于是神气浮越，心液不藏而汗出；肺主气属卫，亦主皮毛，若肺气不足，表阳亦虚，腠理不顾，则津液发泄而为汗。因之，阳虚盗汗的病机总由心肺两脏虚损，气血不足，阴阳使其偏颇为病。证见寐则汗出、醒则汗止、面色不华或皓白，四肢不温，食欲不振，口不渴或渴喜热饮，舌淡苔白有津，脉浮虚或涩或濡。多见于失血、手术和产后气血亏虚，冠心病心阳虚衰及儿童发育时期营养障碍等患者，常伴有失眠多梦、心悸、气短神倦等症。

3阳虚盗汗的治疗

关于汗证的治疗，《景岳全书·汗证》曰：“收汗止汗之剂，如麻黄根、浮小麦、乌梅、五味……之属，皆可随意择用”。但都未明确提出阳虚盗汗的治疗法则和方剂。笔者根据其产生的机理：其一，心血不足，心液不藏；其二，阳气偏虚，津液发泄。乃拟补血益气、助阳固表之法，以归芪建中汤为主方，将炮姜易生姜，适当加入敛汗固涩之品治疗，辄投效彰。方中当归补血，归芪益气固表，二者相伍，气盛血旺，更有建中汤温中补虚以助阳。如是阳生阴长，阴阳相济；腠理固密，津不发泄，何盗汗之有手。炮姜易生姜者，乃去生姜之辛散而取炮姜苦温坚敛之性。临床应用时，酌加金樱子、五味子、龙骨、牡蛎等品；如见气虚明显者则加党参，取效更捷。

4病例介绍

【例一】张某某，女，25岁。1995年9月12日初诊。3天前在我院顺产一男婴，产前已住院一月。连日未寐则汗出如流，衣裤皆湿，乱梦纷纭，醒后汗止，有烘热感，邀余诊治。证见面目虚浮，周身皮肤湿润，神倦乏力，食欲不振，口渴喜热饮，舌淡苔薄白，脉浮虚无力。证属阳虚盗汗，以归芪建中汤化裁：药用当归20g，黄芪50g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，炮姜6g，五味子15g，党参30g，金樱子、枣子各15g，龙骨、牡蛎各30g，饴糖60g（烊化分服）。2剂，水煎，每日1剂，分3次服。9月14日二诊：上方服后症状大减，盗汗已止，精神清爽，食欲增加。为巩固疗效，继服上方2剂出院。1周后随访，母婴无恙。

【例二】刘某某，男，5岁。1997年10月15日来诊。其母代诉：近半月来精神不振，饮食减少，夜间头身汗出，醒后汗止，曾在我院门诊西医诊治，疑为“肺门淋巴结核”，两次摄胸片均未发现病灶，服西药盗汗不止，来我处就诊。证见：面色萎黄，形体瘦弱，四肢欠温，二便无异，舌淡苔白，脉沉细无力。化验肝功正常：血常规：红细胞3.0×1012/L，血红蛋白90.5g/L，白细胞总数 3.5×109/L，中性 65%，淋巴30%。证属阳虚盗汗。药用当归10g，黄芪30g，桂枝6g，白芍15g，炙甘草5g，五味子6g，金樱子50g，枣子10g，牡蛎20g，炮姜3g，饴糖30g。连服2剂盗汗止，诸症减轻，后以补中益气汤和五味异功散调理半月而愈。一月后随访，已恢复健康。

本文内容摘自《实用中医内科杂志》2005年第19卷第6期。