慢性病是中国目前疾病预防和控制的重点，其中冠心病所占比例在整个心血管疾病中达到50%，防控形势依然严峻。来源｜医学界心血管频道 研究显示中国冠心病死亡率仍不断攀升，相比之下过去40年发达国家冠心病死亡率却大幅下降。《冠心病康复与二级预防中国专家共识》就此原因做出分析：“发达国家冠心病死亡率大幅度下降得益于冠心病康复与二级预防”。 “医聊圈”特邀请山东大学齐鲁医院张蕾教授带来《冠心病康复与二级预防管理热点问题探讨》，与我们分享了“冠心病康复与二级预防”的重要性，包括冠心病康复的分期以及药物的治疗。以下是小编整理的“精华”内容。 被我们忽视的“冠心病康复”是个啥？ 心脏康复已有50年历史，经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。冠心病二级预防指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展，改善预后、防止冠心病复发。主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素，另一个是依靠持续的药物治疗。二级预防是组成冠心病康复的一部分。 既然专家共识一直推荐“冠心病康复与二级预防”，那么，它到底能带来哪些临床获益呢？ 多项研究显示，冠心病康复与二级预防可减轻稳定性心绞痛患者炎症反应、改善急性心肌梗死患者运动耐力、降低PCI术后死亡率等。更为直观的表现为：心脏康复使心肌梗死后患者全因死亡率降低8%~37%、心血管死亡率降低7%~38%；急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%；老年住院冠心病患者5年病死率较非心脏康复老年住院冠心病患者减少21~34%。 张蕾教授指出，冠心病的运动康复可分为三期。 · 首先，早期评估和患者教育是冠心病Ⅰ期康复的关键因素。 通过早期评估及患者教育，以期缩短患者住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院；同时避免卧床带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症），提醒戒烟并为Ⅱ期康复提供全面完整的病情信息和准备。 冠心病Ⅰ期康复的主要内容 · 其次，Ⅱ期康复是冠心病康复的核心阶段。 主要内容包括患者危险评估和常规运动康复程序；纠正不良生活方式；日常生活指导以及工作指导等。对AMI和(或)ACS恢复期、稳定性心绞痛、PCI或CABG后6个月内的患者，都建议尽早进行Ⅱ期康复。 Ⅱ期康复运动处方 此外，国内外冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物。 · 再有，Ⅲ期康复的关键是维持健康习惯、控制危险因素。 主要内容包括维持已形成的健康生活方式和运动习惯，并纠正危险因素和心理社会支持仍需继续。 冠心病的危险因素及其防控策略 除了运动康复之外，药物治疗也是提高运动耐量的重要途径之一。 中西医结合治疗，取长补短，优势互补 西药强调更有针对性的治疗，靶目标明确，起效迅速。如阿司匹林抗血小板、他汀类调脂及稳定斑块、ACEI/ARB降低血压、β受体拮抗剂、CCB等抗缺血治疗、硝酸酯类扩血管。 中医药治疗则从多层次、多靶点进行整体综合调理，既可纠正冠心病的局部病理因素，又可协调全身功能状态。 一项临床研究将96例心脏支架术后的患者随机分成综合康复组和对照组（各48例），对照组采用常规心脏康复（按照出院医嘱口服药物、健康宣教、开出运动处方），综合康复组在常规心脏康复基础上，应用中医体质辨识进行体质辨识并给予相应治疗，结果显示，综合康复组的SF-36量表评分显著高于对照组。换言之，中医药参与的综合心脏康复提高了康复治疗效果，是从单纯生物学模式向心理、生物、社会模式转变的探索。 麝香保心丸在心脏康复中的重要地位亦不容忽视 麝香保心丸联合慢性稳定性冠心病基础药物治疗已经从理念走入临床实践，需大量样本研究评估次方案的有效性和安全性，指导临床规范用药，在此背景下，一项随机、双盲、多中心、安慰剂平行对照评估麝香保心丸治疗慢性稳定性冠心病的临床转归的临床研究得以开展，此项由上海市科学技术委员会支持，复旦大学附属中山医院葛均波院士、范维琥教授牵头的研究已于美国临床试验数据库注册（ldentifier：NCT01897805），是目前国内规模最大的符合国际惯例的心血管中成药循证医学研究项目。 答疑解惑 站友：老师好！有一病人心肌梗塞后一直胸闷气短，后来安装了支架，仍然胸闷气短。请问老师有别的原因吗？病人无心衰无肺病，血压不高。 张教授：出现这种情况的原因是多方面的，在确保安放的支架是通畅的情况下，我们第一个考虑这个病人存在微血管病变，而不是考虑心外膜血管阻塞性病变。PCI术中球囊扩张时我们并不是将斑块取出，而是把斑块挤碎、压扁、贴壁，那么这斑块里只是有些核心和一些坏死物质。 站友：急性冠状综合征不建议用曲美他嗪吗？ 张教授：急性冠脉综合征最好不用曲美他嗪。从他的适应证上只限于稳定型的缺血性心脏病患者，但是从它的机理方面来说有改善心肌能量代谢、增加心脏供能的作用；曲美他嗪的作用环节不是冠状动脉，真正作用于心肌细胞；是以改善心肌缺血为中心的，所以说曲美他嗪主要针对心肌的治疗。 站友：老师您说的心率控制，平时应该是多少呢？ 张教授：指南当中对于冠心病的目标心率为50-60次/分左右，但是有时候我们会担心心率过慢的问题，目前我们发现心率控制在55-60次/分时，既可以不担心心率过慢的问题，又能起到有效改善心肌缺血的目的。 |
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