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乌梅丸出于仲景《伤寒论·辨厥阴病脉证并治篇》。本方寒热并用，补敛俱备，其功效温脏安蛔，临床除治蛔厥外，对寒热错杂，正气亏虚之各种杂病用之辄能收功。 值得指出的是，古往今来，历代医家著作均将此方列为“驱虫剂”。清代以后，这种看法更为明显，尤其汪昂的《汤头歌诀》，《医方集解》等书，均将乌梅丸列为“杀虫之剂”的首方。陈修园的医学启蒙书《医学三字经》也说治“虫痛”要用乌梅丸。又如《医方考》指出:“乌梅味酸、蛔得之而软;连、柏味苦，蛔得之而伏，蜀椒、细辛味辛，蛔得之而死”。当今全国各中医院校《方剂学》讲义，仍沿用汪昂的分类方法，且加有按语:“乌梅丸为治虫病的主方”。讲义中还纲举目张地列此方为“杀虫之剂”，至于提到临床变化运用，也只是按其方剂的一般加减化裁而已。 其实，乌梅丸是治疗厥阴病的主方之一，《伤寒论》虽将其列于蛔厥条下，并非专为杀虫而设，而是用来调整厥阴病寒热错杂之症情，驭蛔仅为乌梅丸的作用之一。清·柯琴云:“仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴主方，观其用药与诸证符合……岂只吐蛔一症耶?”可谓一语破的。吴鞠通更明确指出乌梅丸是“治厥阴，防少阳，护阳明之全剂。” 厥阴是三阴之尽，又是阴尽阳生之脏，伤寒邪入厥阴，其病情大多是寒热错杂，虚实互见。《内经》云：“厥阴之上，风气主之。”唐容川说：“厥阴之寒热，总因风气而扇动也，故用乌梅丸敛取风气，而余药兼调寒热。””风邪原无定体，若阳进阴退，风从阳化而夹热，呈现厥多热少和不欲食，食则吐蛔，以及腹痛下利等证。据乌梅丸的组方，寒温并用，补泻兼施，正是根据厥阴病的特点而设。清·柯韵伯论述马梅丸立方大意指出：“六经惟厥阴难治，其本阴，其标热，其体木，其用火，必伏其所主，而先其所因……仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主肝木耳……君乌梅之大酸，是伏其所主也;佐黄连泻心而除痞，黄柏滋肾以除渴，先其所因也；肾者肝之母，椒附以温肾，则火有所归，而肝得其养，是固其本也……”说明仲景是本着“必伏其所丰而先其所因”的意思，为寒热错杂而又难治的“厥阴证”立论处方。
厥阴证以肝木为主，肝主升发，性喜条达，赖于脾肾功能之相助，使其生培有源，才能发荣畅茂，木静而风恬也。厥阴脏寒之证，与脾肾不能生培相助有一定的关系，故乌梅丸方用酸温之乌梅为主，是从其性而欲入其肝，配当归补血，伍人参补中气而培脾土，桂附暖下焦之水而上运于心，干姜、细辛、花椒大热之药，皆祛脏寒，因肝木不能升达携水上济，无云行雨施之机，而证见上热、消渴；佐连、柏者以其苦寒泻火而清上。概言之，乌梅丸是以补肝养血为主，温脾暖肾为辅，佐从清上之法，寓有安蛔之用的方剂。 从足三阴的关系来剖析乌梅丸，可知仲景立此方是别具匠心的。乌梅丸具有补肝养血和补脾温肾的强大作用，是针对肝脾肾的虚寒(厥阴寒热错杂之邪)及蛔厥病证而设，非专为蛔虫证而脏不虚寒者所立，更非驱虫之专方。 在临床上，乌梅丸除用于脏寒蛔厥证外，凡属足三阴虚寒所致的多种慢性杂病，若审证投之，功效卓著。近人李月氏用此方加味，治疗厥阴肝风内扰克于胃土所致呕吐案，治疗脏寒腹痛案，治疗厥阴下利案，均收效颇捷。张子辉氏用乌梅丸原方加贯众、仙鹤草、参三七等治疗崩漏案，证属正气虚弱，寒热错杂，用温脏扶正清热止血之法治之，2剂血止，观察5个月，月经正常。朱慎修氏用本方治疗结肠炎一例获效。刘炯夫氏用于治癔病、耳源性眩晕、胃脘痛、带下等证。高体三教授常用本方治疗厥阴虚寒性多种慢性杂病，诸如经寒腹痛、虚寒性肚痛、虚寒性白带等，临床功效显著。笔者曾用本方加赤石脂、石榴皮、诃子、山楂炭治疗中毒性消化不良6例，获效极佳。此类病证属脾阳下陷，中气亏耗，厥阴寒热错杂，本着“调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止”之精神而投之，伍以参苓白术散以巩固善后。还有古代名医大家叶天士，更将其扩充演变施治于临床， 大凡温热久羁，胃阴受伤，心肝阴液耗损，每致肝风内动，虚热难平之时，叶氏用乌梅丸，撤去其中辛温之品，取酸苦甘合方以化阴消热，配阿胶、生地、麦冬养正清阴分之邪；凡热伤肝、肾、胃之阴液致肝家风火内动者，均可用此法。对胃阳衰、厥气逆者，叶氏于乌梅丸中撤去苦味之品，取辛酸降逆泄浊，甘温辛扶胃阳。乌梅丸方中酸、苦、辛、甘四味汇集，叶氏在化裁中始终以酸为主，旁及苦辛甘味，用方刚柔相济、治疗多种杂病屡奏奇功。 临床应用乌梅丸，当随病机之阴阳进退和证侯之轻重缓急而灵活化规，不必墨守原方。若气虚为重者人参量加大;血虚显著者重用当归，阳虚偏重者重用附子、干姜。综上可见，乌梅丸为治疗三阴虚寒杂病之圣剂，不是单纯的驱蛔之方。医者必知理变通，不得小觑其功，不得执一以自塞之。 |
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