疏肝理气兼活血化瘀法治疗痛经

• 【出处】名老中医典型医案-病案详情

• 【病名】1、 痛经2、月经量多3、癥积

• 【病人信息】女 33岁

诊疗过程

一诊

• 【日期】2009年2月6日

• 【节气】节气：雨水前第13天

• 【主诉及病史】主诉：经行腹痛1年，月经量多块多半年，发现子宫肌瘤4余月。 现病史：既往无痛经史，1年前开始出现经行第1-2天下腹胀痛，疼痛难忍，伴恶心无呕吐，休息及服止痛药后缓解。半年前出现月经经量增多，较既往正常时经量增加约1/3，血块多，块出痛减，经色红。经前乳胀痛。4余月前外院B超示：子宫小肌瘤，单个，约2cm左右大小。 刻下症：纳可，眠差，便调，耳鸣，下肢胀明显，无口干苦，平素工作压力大，感心烦。白带量中，色黄，偶有异味，不痒。 舌质：黯红 舌苔：薄白边有齿痕 脉象：细弦。 既往史：有慢性宫颈炎病史（宫颈中度糜烂） 婚育史：13岁初潮 ，月经经期7天，周期35—36天，量中，色红，无块。末次月经1月14日，7天净。孕2次，人流2次，套避孕。 查体：体温：36.3 血压：100 / 65 呼吸：20。 辅助检查：4余月前外院B超示：子宫小肌瘤，单个，约2cm左右大小。

• 【辨证及治法】辨证分析：本案四诊合参，当属祖国医学“痛经”“月经过多”“癥瘕”的范畴。患者中年女性，以肝为用，平素工作压力大，因情志拂郁等，致肝气郁滞，肝经循少腹过胸胁，肝失条达，则经行下腹胀痛，经前乳胀。肝郁气滞血瘀，故经血有块。瘀血阻滞，血不归经，故见经量增多。气滞血瘀日久，渐积成癥，故见子宫肌瘤，舌黯脉细弦也是肝郁血瘀之征。 月经过多 治则治法：疏肝理气，活血化瘀，散结止痛

• )

• 【处方】金铃四逆活络效灵丹加减

  元胡10g 川楝子10g 柴胡10g 枳壳10g 白芍15g 当归10g 制乳香6g 制没药6g 蒲黄10g 姜黄10g 益母草15g 血竭10g 鸡血藤20g 甘草6g

• 【其它】用法：8剂，1剂/2天，水煎服。 其他：宫瘤清胶囊8盒，每次3粒，每日3次， 经期停服。

二诊

• 【日期】2009年3月3日

• 【主诉及病史】现病史： 舌质：黯红 舌苔：薄白。

• 【辨证及治法】辨证分析：服药后经行腹痛消失，经前乳胀痛减轻，经量较既往量多时减少一半。患者中年女性，以肝为用，平素工作压力大，因情志拂郁等，致肝气郁滞，肝经循少腹过胸胁，肝失条达，则经行下腹胀痛，经前乳胀。肝郁气滞血瘀，故经血有块。瘀血阻滞，血不归经，故见经量增多。气滞血瘀日久，渐积成癥，故见子宫肌瘤，舌黯脉细弦也是肝郁血瘀之征。中医证候：肝郁气滞血瘀 治则治法：疏肝行气，化瘀止痛，消癥散结。

• )

• 【处方】自拟方

  元胡10g 川楝子10g 柴胡10g 白术10g 白芍15g 当归10g 制乳香6g 党参30g 蒲黄10g 广木香10g 益母草15g 鸡血藤20g

• 【其它】其他：宫瘤清胶囊 8盒 每次3 粒，每日3次。

• 【预后】预后：显效，明显改善。

三诊

• 【日期】2009年4月6日

• 【主诉及病史】现病史： 舌质：红 舌苔：薄黄。

• 【辨证及治法】辨证分析：同前，肝郁日久化热，故见胸胀，口干口苦口臭，大便干。中医证候：肝郁气滞血瘀，肝郁化热 治则治法：疏肝理气清热，化瘀散结止痛。

• )

• 【处方】四逆散，丹柏四逆金铃子散加减

  丹皮10g 黄柏10g 柴胡10g 白芍15g 枳壳10g 炙甘草6g 元胡索10g 炒川楝子10g 夏枯草15g 制乳香6g 丹参15g 制香附10g 生蒲黄10g

• 【预后】预后：显效，明显改善。

• 【按语】按语：痛经与患者素体体质、致病因素、经期及经行前后特殊的生理环境有关。痛经病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。老师治疗上善于结合疼痛的时间、性质、部位，结合月经的情况，素体情况，辨证用药，并注意平时的调养，取得疗效。但只有二次复诊，应继续随访现时情况。