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朱氏加味没竭汤 主治：经行期间，子宫内膜未排出之前小腹剧痛，腹胀，膜块排出后痛势即减。舌暗，苔薄或腻，边偏紫，脉弦或紧或涩，多见子宫内膜异位症、子宫腺肌症、膜样痛经。 组成：生蒲黄（包）24克、炒五灵脂（包）15克、棱莪术各12克、炙乳没各4.5克、生山楂12克、青皮6克、血竭粉（冲服）2克。 功效：对气滞血瘀型膜样痛经，可化散膜块，使膜散经畅 方解：该方由朱南孙教授所创。以蒲黄为君药，化瘀止血；合五灵脂即为失笑散，活血化瘀、散结止痛。加三棱、莪术、乳香、没药、血竭以破气行滞、活血化瘀止痛，生山楂消食活血和胃，兼以青皮疏肝理气，全方共奏活血化瘀、行气止痛之功。 加减：月经过多者蒲黄、山楂炒用，去三棱、莪术，加三七粉、炮姜炭、仙鹤草，以通涩并用、祛瘀生新；偏寒者酌加艾叶、小茴香、炮姜；热瘀互结者酌加蒲公英、地丁、败酱、红藤、柴延胡 服法：月经间期起服，连服10剂。 案一 气滞血瘀型痛经（ 脱膜痛经 ） 龚××，女，30岁，已婚。2007年10月6日初诊。经行腹痛二年余。患者2006年4月底外院行左侧巧克力囊肿剥离术，术后服用内美通半年，今复查B超：双侧巧克力囊肿，左侧卵巢大小48mm*40mm，右侧欠清，盆腔积液35mm。月经规律，4天/30天，量少，痛经（++），孕产史：1-0-1-1。LMP：9月17日，腹痛剧烈，有膜块下，冷汗淋漓，甚则呕吐，脉弦细，舌暗红，苔薄腻少津。 证属：瘀阻胞脉，冲任气滞。 治宜：活血化瘀，疏理冲任。 处方：生蒲黄（包）15克、五灵脂（包）15克、玄胡索9克、台乌药9克、炙乳没（各）4.5克 、棱莪术（各） 12克、小青皮6克、血竭粉9克、 生山楂12克 7剂 二诊：10月27日。量较前增多，腹痛大减，经后无不适。脉细，舌淡红，苔薄腻少津，症情显著减轻。治宗原法原方。 按：脱膜痛经，好发于未婚青年女性，大多始于月经初潮，腹痛多在行经第二、三日，疼痛加剧，常常有大小不等的瘀血块及膜状块物随经血脱落，随后腹痛渐减。脱落之膜为异常增生的子宫内膜，有"脱膜痛经"或"膜样痛经"之称。清代《竹林女科》中有"经来不止，兼下物如牛膜片"的描述。朱师所诊本案，患者经期腹痛，有膜块，块下痛减，证属瘀阻气滞，治拟活血理气通滞。方用加味没竭汤加减，蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，辅以乳香、没药、三棱、莪术、血竭破气行滞、活血化瘀止痛，止剧痛，以生山楂消食活血，兼以疏肝利气之玄胡、乌药、青皮，使气行则血行。二诊已见功效，守法守方不变，三诊时腹痛更减，继续守法守方。仍嘱患者原方按月服用，直至不服药而在较长时期中不再发作，方属痊愈。 案二 瘀阻胞宫型痛经（子宫肌腺瘤） 程××，33岁，职员。 初诊：1998年5月26日。 痛经5年。近3年又每于月中排卵期出现腹痛，同房时疼痛，伴腰酸、下腹坠胀。月经史：14，6-7/26-30 ，量多，色红，有血块。生育史：1-0-2-1，性情较烦躁，大便偏干，口干喜饮， 舌质红而干，苔薄，脉弦。妇科检查：子宫增大，子宫底部触及小结节。触痛明显。B超：子宫肌腺瘤，约60mm×65mm大小。末次月经5月18日。 证属：肝旺瘀阻 冲任气滞。 治宜：平肝化瘀 调冲止痛。 处方：蛇舌草30g、紫草30g 、生蒲黄12g 、五灵脂12g 、夏枯草15g、旱莲草15g、女贞子12g、钩藤(后下)15g 、生地15g白芍9g、生山楂12g、小青皮6g 10剂 二诊(6月12日)：药后本次月中无腹痛，治宜原法。原方加刘寄奴15g，7剂。 三诊(6月19日)：经期将近，头眩腰酸，原法增进。原方加杜仲12g，天麻12g，12剂。 四诊(7月3日)：6月26日月经来潮，量多有瘀块，腹痛大减，脉细舌红苔薄，将近月中，治宗原意。处方： 蛇舌草30g、紫草根30g 、生蒲黄12g、五灵脂12g、旱莲草15g、女贞子12g、细生地15g、生甘草6g、川续断12g、桑寄生12g、刘寄奴15g、小青皮6g生山楂12g。 7剂 再经原法调治2月余，痛经及月中腹痛逐渐减轻，9月20日经来， 已基本不痛，B超复查，子宫肌腺瘤缩小至45mm×50mm，继续治疗，以巩固疗效。 按： 患者妇科检查子宫增大，子宫底部触及小结节，触痛明显。B超检查为子宫肌腺瘤。其性情素来急躁易怒，肝之气血阴阳失调，疏泄失司而气滞。证属肝旺气滞瘀阻所致之痛经。朱师用紫草、白花蛇舌草、生牡蛎以软坚消瘤；蒲黄、五灵脂、刘寄奴、生山楂、小青皮以理气祛瘀、消积止痛；以夏枯草、旱莲草、钩藤、白芍平肝。使多年之痛经、月中腹痛等子宫内膜异位症的症状基本消除，子宫肌腺瘤也有所缩小，一举多得，可见其功。 案三 血热瘀阻型（痛经合盆腔炎） 杨某，女，37岁，工人。 初诊：1996年4月13日。痛经6年。1990年因妊娠30天自然流产，清宫术后经常腹痛。1993年查B超示卵巢子宫粘连。1993年妊娠2月余胎心停止又作人流，流产后痛经和腹痛更为明显，经量少，有血块。腹痛以两侧为主，性生活后加重，伴尾骶部疼痛。腰酸，带下少，纳可，便调。舌质红，苔薄黄，脉细弦。 证属：邪侵冲任，气机不利。 治宜：清热利湿，疏理冲任。 处方： 生蒲黄（包）15克、大红藤15克、刘寄奴15克、细生地12克、醋柴胡6克 、延胡索6克、川楝子12克、炒丹皮 9克、紫丹参15克、炙乳没（各）3克、小青皮6克、地丁草15克。 7剂 二诊 (4月20日)：昨日经行，两侧腹痛，量较前减少，有粘液排出，腰酸，无乳胀，寐欠安多梦，纳可，大便溏，日行2-3次，舌淡暗红，苔薄，体胖，脉弦细。治宗原意出入。处方：全当归12克、 紫丹参15克、醋柴胡6克、 广延胡6克、川楝子12克、大红藤15克、蒲公英15克、刘寄奴15克、白芍9克、小青皮6克、炙乳没（各）3克、广木香6克 10剂 三诊(5月4日 )： 继服上药10剂。 四诊 (5月25日)：末次月经5月14日，经行第一天腹痛，两侧为主，量多时痛减，腰酸，带下多，腹痛，无乳胀。舌质淡红，苔薄，脉细弦。证属 热蕴冲任，气机不和，治以 清热疏冲，调经止痛。处方：细生地12克、淡黄芩6克、川黄连3克、广木香6克炒枳壳9克、大红藤15克、地丁草15克、蒲公英15克、白头翁12克、椿根皮12克、川楝子12克、制香附12克 10 剂 五诊(6月8日)：今日经行，无腹痛，无乳胀，无腰酸，寐欠安，便调。舌质暗红，苔薄，边有齿痕，脉细弦。证属热伤冲任，治以清养冲任。处方：细生地15克、白术芍(各)9克 制香附15克、女贞子12克、桑椹子12克、太子参15克、云茯苓12克、川杜仲12克、桑寄生12克、金狗脊12克、生甘草 6克。 12剂 以清养冲任之法治疗11个月，腹痛基本消失，又经2月调治，痛经彻底痊愈。 按： 盆腔炎症多有宫腔操作史，导致邪犯冲任、冲任损伤，湿热和热毒蕴结于冲任胞宫，故有腹痛、痛经、腰酸、带下等症状，日久肝肾阴虚，缠绵难愈。既为虚实错杂，则当祛邪扶正并施，全在药量之把握。病机以湿热瘀阻为主，立清热化瘀利湿为法。朱师根据"冲任以通畅为贵"理论，初期以清热利湿、理气活血，以蒲黄、丹皮、丹参、炙乳没活血化瘀，破血止痛；红藤、刘寄奴、地丁草清热解毒；柴胡、延胡、川楝子、青皮理气行滞止痛。二、三诊续用原法，四诊因痛减而带下多，证属热蕴冲任，气机不和，故治以清热疏冲。方中减蒲黄、丹皮、丹参、炙乳没等活血化瘀止痛之品，增黄芩、黄连、木香、炒枳壳等清热理气、梳理气机之品及白头翁、椿根皮等清热燥湿止带之品。五诊诸症已缓，唯热伤冲任，治以清养冲任，以缓缓图之，故生地、白芍养血活血；以女贞子、桑椹子清养肝肾，以太子参、白术健脾益气；以杜仲、寄生、狗脊等益肾强腰。治疗过程体现了朱氏妇科理气血、调冲任、重肝肾的学术主张。 |
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