54 神经衰弱——挹神汤（焦树德方）

神经衰弱——挹神汤（焦树德方）

【组成】　生石决明（先煎）21～24g，生牡蛎（先煎）12～30g，生地黄9～15g，杭白芍9～15g，白蒺藜9～12g，首乌藤9～15g，合欢花6～12g，酸枣仁9～18g，朱远志6～9g，黄芩6～9g，制香附3～6g。

【功效主治】　阴虚肝旺诸症。

【方解】　方中以生石决明、生牡蛎补养肝阴、潜降肝阳，收浮越之正气，益阴清热为君。生地黄、杭白芍补益真阴、滋水涵木、凉血生血、柔肝安脾为臣。首乌藤滋益肝肾、交合阴阳；合欢花安神解郁；酸枣仁益肝助阴，宁心敛汗；朱远志交通心肾；白蒺藜散肝郁，息肝风为佐。香附为阴中快气宣通，引血药至气分，增强诸药活力，兼能理气解郁；黄芩泻肝胆火，养阴退阳为使。总之有养阴柔肝，镇肝潜阳，解郁安神，交通心肾之功。对阴虚肝旺诸症，标本同治而以治本为主。

【加减】　①若肝血虚，则酌加当归、何首乌、阿胶等，不宜用辛香走窜，易动肝阳虚火之川芎；②若肝阳旺，肝阳上扰，则酌加生代赭石、天麻、磁石等；③若兼见肝风则酌加钩藤、僵蚕、白蒺藜等；④若肝气横逆，则酌加青皮、枳壳、香橼等；⑤若肝气郁结，则酌加柴胡、玫瑰花、厚朴花、佛手等；⑥若肝火旺，则酌加龙胆草、芦荟、青黛等；⑦若肾阴虚则酌加山茱萸、天冬、女贞子、龟板胶等；⑧若肾阳虚则需温养下元，可酌加肉桂、熟附子、巴戟天、肉苁蓉等，然须结合补阴药熟地黄、枸杞子、黑桑椹子、龟甲等同用，以使命门之火有所依存；⑨若心火旺，则酌加川黄连、莲子心、竹叶、灯心草、木通等；⑩若心血亏伴有怔悸不宁，则酌加丹参、麦冬、柏子仁、茯神等；11 若心肾不交则酌加磁石、磁朱丸、远志、交泰丸等；12 若心脾两虚则酌加白术、龙眼肉、芡实；13 若为增强安神作用，则可酌加龙齿、紫石英、珍珠母等；14 若遗精、滑精，则酌加金樱子、莲须、锁阳草等；15 若阳痿则酌加鹿茸、淫羊藿、阳起石等；16 若小便频数，则酌加覆盆子、五味子、益智仁、桑螵蛸等；17 若腹泄，则酌加白扁豆、诃子、山药、肉豆蔻等；18 便闭，则可酌加火麻仁、郁李仁、当归尾等。

【体会】　在长期的临床实践中，对于肝风内动、肝火偏旺、肝气郁结，需使用养阴柔肝、镇肝潜阳、镇肝息风、调肝解郁、养心调肝诸法的病例，焦老师认为此属阴虚肝旺证，神经衰弱中此证最多见。他以自拟的“挹神汤”方随证加减治疗，疗效满意。本方对妇女更年期综合征的阴虚肝旺证，疗效亦佳。

【方源】　《焦树德学术思想临床经验综论》