115 尪痹——补肾祛寒治尫汤（焦树德方）

尪痹——补肾祛寒治尫汤（焦树德方）

【组成】　川续断12～20g，补骨脂9～12g，熟地黄12～24g，制附子6～12g，骨碎补10～20g，淫羊藿9～12g，炙虎骨（代）（另煎兑入）9～12g，白芍9～12g，威灵仙12～15g，防风10g，麻黄3～6g，苍术6～10g，知母9～12g，炙穿山甲6～9g，伸筋草30g，赤芍9～12g，松节15g，土鳖虫6～10g，牛膝12～18g。

【功效主治】　补肾祛寒，填精补血，滋养肝肾，强壮筋骨。用于尪痹肾虚寒盛证。

【方解】　本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂、熟地黄、制附子补肾祛寒，填精补血，滋养肝肾，强壮筋骨，为主药；以骨碎补、淫羊藿、炙虎骨（另煎兑入）、白芍、威灵仙助肾阳，壮筋骨，散风寒，通经络，缓急舒筋，为臣药；以防风、麻黄、苍术、知母、炙山甲、伸筋草、赤芍、松节、土鳖虫，散风寒，祛湿浊，活血化瘀，通经散结，舒筋活络，滋肾清热，为佐药；更以牛膝强筋骨、散瘀血，引药入肾肝为使药。

【加减】　如遇上肢病重者，可去牛膝，加片姜黄9～10g，羌活9～10g；瘀血明显者，可加血竭（冲服）0.7～0.9g，或加活血止痛散1/3管冲服，或加制乳香、没药、皂角刺各6g，或加红花10g，或加苏木15～20g；腰腿痛明显者，可去松节、苍术，加桑寄生30g，并加重川续断、补骨脂用量，且随汤药嚼服炙胡桃肉1～2枚；肢体关节蜷挛僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生薏苡仁30～40g，木瓜9～12g，僵蚕10g；关节疼重者，可加重附子用量（15g以上时需先煎20分钟），并加草乌6～9g，七厘散1/3管随药冲服；舌苔白腻者，可去熟地黃加砂仁3～5g，或加藿香10g；脾虚不运，脘胀纳呆者，可去熟地黃加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10g，或加千年健12～15g；有低热或关节发热者，减少桂枝、附子用量，去淫羊藿、苍术，加黄柏10～12g（须黄酒浸3～4小时，效朱丹溪“潜行散”之意），加地骨皮10～12g，或知母加至12～20g，或加秦艽15～30g。

【体会】　肾虚寒盛证经过治疗与休养后阳气渐振，部分邪气有欲化热之势，则会出现肾虚标热轻证。此时一定要在补肾祛寒治尫汤中减去温燥之品，减制附子为3～5g，减桂枝为6～9g，减麻黄为2g（若汗多者可以去掉）；去熟地黃、淫羊藿、苍术、防风、松节。加入苦以坚肾，活络疏清之品，即加生地黃15～20g，酒浸黄柏12g，忍冬藤15～30g，络石藤20～30g，红花9～10g，桑寄生30g，生薏苡仁30g。方中仍保留川续断、补骨脂、骨碎补、知母、赤白芍、独活、威灵仙、炙穿山甲、土鳖虫、伸筋草等补肾、祛风散寒、化湿，治本之药。

【方源】　《焦树德学术思想临床经验综论》