口服降糖药适宜“阶梯用药”

2型糖尿病的口服降糖药按作用机制可分为以促进自身胰岛素分泌为主的药物和其他机制类的药物。口服降糖药众多，可采用“阶梯用药”法，该方法易懂易学，便于操作。

第一阶梯

双胍“老大”，无人可及

机制：通过减少肝脏葡萄糖输出和增强胰岛素敏感性而降低血糖。

优点：不增加体重；降低食欲改善血脂代谢，为肥胖患者首选；单用不引起低血糖。
缺点：胃肠道反应；与胰岛素等联合使用时，可能引发低血糖；禁用于肾功能不全等症。

用药提示：首选二甲双胍，从小剂量（0.25～0.5g/d）开始并逐渐加量（最大推荐量2g/d，tid）。

第二阶梯

作用更强，用需谨慎
治疗后如血糖控制不达标可进入第二阶梯用药。包括胰岛素促泌剂和α-糖苷酶抑制剂，外加噻唑烷二酮类。
噻唑烷二酮类：可明显改善胰岛素抵抗，但不良反应较多。
机制：通过增加胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
优点：单用不会导致低血糖。
缺点：增加骨折和心衰风险；可能引起贫血；增加体重。

用药提示：可与任何降糖药物联用；心衰、活动性肝病及糖尿病酮症酸中毒者等禁用。

TIPS

当二甲双胍不能作为首选药物时，第一阶梯还可选择胰岛素促泌剂和α-糖苷酶抑制剂。胰岛素促泌剂又分为磺脲类和格列奈类。它们均通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖，如格列本脲、格列美脲等。而α-糖苷酶抑制剂是通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，常用的有阿卡波糖等。

温馨提示

“阶梯用药”并非一成不变，需要根据病情，选择单用或者联合用药。