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由于19世纪人们的平均寿命还较短，当时也缺乏有效的检查手段，前列腺癌最初被认为是一种罕见的疾病。 随着人口老龄化、饮食结构改变和医疗体检普及，近年来中国男性前列腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势。全国及北京肿瘤统计为男性第5位，值得关注的是全球死于前列腺癌的患者中有5%生活在中国，死亡率较高的原因主要是由于国内将近2/3的初诊患者已经存在局部进展或远处转移，丧失了根治性治疗的机会。 我们尝试整理回顾前列腺癌诊疗方法的历史变迁，希望能帮助大家更好的认识这个疾病。 细针穿刺活检：1905年，Young等首次记录了经会阴开放活检，但该方法损伤大且操作繁杂。自1942年起，针刺活检法获得广泛应用。此项技术随后得到不断的完善和改进，到1989年，形成并提出了系统活检的概念。直至今日，由超声引导的经直肠或会阴前列腺穿刺已经成为公认的穿刺方法。
20世纪70年代，科学家们首次从精液中检测出PSA，并以控制生育等其他目的对其进行研究。 随着技术的进步，到20世纪80年代，科学家们成功从血液中定量检测出PSA，并发现只有前列腺才能分泌PSA，其升高与前列腺癌关系密切，于是开始将之作为前列腺癌的特异性肿瘤标志物。 很多其他肿瘤科的大夫都羡慕前列腺癌有这样特异的肿瘤标记物，这大大提高了前列腺癌的早期诊断率。但是国内许多患者很少有进行常规的PSA和前列腺癌的体检，很多患者都是以尿路梗阻或转移性骨痛为主诉就医，使得很多患者错过了最佳的治疗时期，从而延误病情。 前列腺癌早期无明显症状，有时症状仅表现为前列腺增生，这样很容易漏诊。因此建议患者进行规律的筛查，以便早发现、早治疗。 但无论在欧美还是在中国，广大临床医师对前列腺癌筛查的利弊展开了激烈的讨论，至今仍没有确定性的结论。 现阶段，美国泌尿外科学会（AUA）指南中指出进行筛查的标准： (1)不建议在 40 岁以下患者中进行筛查。 (2)在没有明显危险因素的情况下，不建议在 40 岁-54 岁的患者中进行筛查。 (3)对于 55 岁-69 岁的男性中，开展 PSA 筛查可平均在 1000 名患者中避免 1 名前列腺癌而导致的死亡。目前欧洲泌尿外科学会（EAU）强烈建议在这一年龄段的男性进行 PSA 筛查。PSA 筛查对于这一阶段的男性可获得最佳收益。 (4)主张的 PSA 筛查间期为两年或以上。 (5)不建议在大于 70 岁或者预期寿命少于 10-15 年的患者中进行穿刺。 第一例手术案例是以解除尿路梗阻为目的而实施的。美国库克郡立医院的William Belfield在1890年报道了80例耻骨上经膀胱前列腺切除术的经验，但当时的疗效并不理想，而且死亡率很高，他在文章中分析死亡率较高的原因主要是前列腺体摘除的不够完全。 1904年，Hugh H. Young联合William Belfield在约翰霍普金斯医院成功完成了首例经会阴前列腺切除术。但由于会阴部解剖复杂，使得手术操作困难，并发症发生率高，主要的并发症是尿失禁、勃起功能障碍等，同样未能真正的攻克难题。 1909年Von Stockum首次报道耻骨后膀胱外前列腺切除术，能达到直视下操作，手术难度也相对略低，使得出血风险得到有效控制。但此手术真正获得普遍推广和得到广大泌尿外科医生信任，是在Millin于1945报道了20例手术结果以后。 此后，随着电切镜的发明与改良，经尿道前列腺切除术（TURP）以其打击小，恢复快的优势，在20世纪中叶逐步取代了根治性前列腺切除术，成为解除前列腺增生、肿瘤所致尿路梗阻的首选方法。 图示2：TURP操作示意图 1983年Patrick Walsh医生提出了保留神经的根治性前列腺切除术，让数百万前列腺癌患者在手术后获得了正常的性功能。这是前列腺癌手术方式上的巨大进步，使得在保护阴茎功能的前提下切除前列腺及淋巴结成为可能。 1992年Schuessler首次实施了腹腔镜下根治性前列腺切除术（LRP）。此后随着腹腔镜技术的进步以及设备的不断更新，LRP在世界各国广泛开展起来。 2000年美国又批准了da Vinci手术系统，目前已经进入第二代机器人手术时期，之后机器人手术逐渐在英国、德国以及中国相继开展。新加坡总理李显龙于2015年诊断前列腺癌，进行的机器人辅助前列腺切除术，术后恢复良好3天出院，目前身体仍很健康，无转移征象。 图示3：达芬奇手术机器人系统 目前，前列腺癌的手术治疗，技术已经日益成熟。尤其是在英国、美国等国家，前列腺癌的五年生存率均高于90%，远远高于国内53.8%的五年生存率。 国外较高五年生存率，一方面归功于手术技术和询证医学的不断进步，但更是因为对早期诊断、早期治疗的重视。所谓“上医治未病”，只有真正重视预防和筛查，了解前列腺癌诊治方面的基本信息，才能从根本上达到“提高治疗效果，节约医疗成本”的目的。 参考文献 Adams J (1853). 'The case of scirrhous of the prostate gland with corresponding affliction of the lymphatic glands in the lumbar region and in the pelvis'. Lancet. 1 (1547): 393–394. Lytton B (June 2001). 'Prostate cancer: a brief history and the discovery of hormonal ablation treatment'. The Journal of Urology. 165 (6 Pt 1): 1859–62. PMID 11371867. Young HH (1905). 'Four cases of radical prostatectomy'. Johns Hopkins Bull. 16. Walsh PC, Lepor H, Eggleston JC (1983). 'Radical prostatectomy with preservation of sexual function: anatomical and pathological considerations'. The Prostate. 4 (5): 473–85. PMID 6889192. Huggins CB, Hodges CV (1941). 'Studies on prostate cancer: 1. The effects of castration, of estrogen and androgen injection on serum phosphatases in metastatic carcinoma of the prostate'. Cancer Res. 1 (4): 293. Schally AV, Kastin AJ, Arimura A (November 1971). 'Hypothalamic follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH)-regulating hormone: structure, physiology, and clinical studies'. Fertility and Sterility. 22 (11): 703–21. PMID 4941683. Tolis G, Ackman D, Stellos A, Mehta A, Labrie F, Fazekas AT, Comaru-Schally AM, Schally AV (March 1982). 'Tumor growth inhibition in patients with prostatic carcinoma treated with luteinizing hormone-releasing hormone agonists'. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 79 (5): 1658–62. PMID 6461861. Denmeade SR, Isaacs JT (May 2002). 'A history of prostate cancer treatment'. Nature Reviews Cancer. 2 (5): 389–96. PMID 12044015. Scott WW, Johnson DE, Schmidt JE, Gibbons RP, Prout GR, Joiner JR, Saroff J, Murphy GP (December 1975). 'Chemotherapy of advanced prostatic carcinoma with cyclophosphamide or 5-fluorouracil: results of first national randomized study'. The Journal of Urology. 114 (6): 909–11. PMID 1104900. Yagoda A. Proceedings: Non-hormone cytotocic agent in the treatment of prostatic adenocarcinoma.Cancer, 1973, 32(5):1131-1140. 经尿道前列腺切除术(TURP术)，章咏裳，胡仁昭等《临床泌尿外科杂志》 前列腺癌内分泌治疗的历史和现状，赵欣，马建辉《癌症进展杂志》 |
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