48 不孕——益五合方(刘云鹏方)

不孕——益五合方(刘云鹏方)

【组成】　当归、川芎、白芍、香附、覆盆子、车前子各10g，熟地黄、茺蔚子各12g，白术、五味子各9g，菟丝子、枸杞子、丹参各20g，益母草15g。

【功效主治】　用于不孕症。

【方解】　此方血中补阴，只有奠定癸水滋长的物质基础，才能促使卵泡发育；同时，五子衍宗丸又有益气生精作用，“精化气”，双补肾之阴阳，一方面阳中求阴；另一方面，阳主动，有利于成熟卵泡的排出。

【加减】　腰酸怕冷者，加仙茅9g，淫羊藿15g，以温阳补肾；纳差、气短、大便不爽者，加党参20g，黄芪20g，以益气升阳；头晕眼花、腰酸背痛者，加桑寄生15g，狗脊15g，女贞子15g，墨旱莲15g，滋补肝肾。

【验案】　患者，女，22岁，已婚，2003年11月11日初诊。诉自初潮开始月经即3～4个月一潮，如每月来潮需用黄体酮，经期3天，量多，色红，无痛经。近8年，月经或3月一行或半年一行，2003年8月在本院妇科住院治疗20天。检查发现双子宫，作双侧输卵管通液示：双侧通畅。经治疗后，现月经规则(推迟10天)，量多，有血块。本次月经有痛经(第1天痛)，白带可，二便正常。本次月经：2003-11-01，4天净。舌红，苔灰黄、有齿痕，脉沉弦软数。中医诊断：不孕症；月经后期，证属肾虚兼肝郁。西医诊断：原发性不孕症；月经不调，治以疏肝活血、补肾益精。治疗：首诊予促排卵汤加熟地黄、熟附片、淫羊藿、仙茅，15剂，温服。二诊时诉本次月经：2004-02-08(用黄体酮后)，常感心慌，气短，梦多，舌红、轻度齿痕，苔灰薄，脉弦。予益五合方加黄芪、太子参、女贞子，补肾益精、养血调经，兼益气健脾，14剂，温服。三诊：诉自2004年2月8日来潮后，现一直未来潮，服上药后，心慌、气短、梦多好转，舌红，苔薄黄。守上方去太子参，加党参，14剂，温服。四诊：尿HCG(＋)，B超示：宫腔内外未见异常。舌红，苔灰。予益五合方去益母草、茺蔚子、丹参，加太子参补肾益精、益气养血，14剂，温服。服药后，复查B超示：胎儿存活。2004年11月剖腹产一男婴。

按：患者月经初潮即出现月经后期，证属先天肾脏阴阳不足。肾阴不足，精血不充，则子宫无血可下；肾阳不足，不能促使阴血生长，故导致月经后期、不孕。因不孕，又遭乡人非议，而致肝郁气滞。故以促排卵汤加熟地黄、熟附片温肾益精、疏肝柔肝、理气活血调经。二诊时，患者感心慌，气短，梦多，舌红，苔灰薄、轻度齿痕，脉弦，呈一派精、气、血虚之象，遂用益五合方加黄芪、太子参、女贞子，补精养血、益气调经。经过上述治疗后，患者症状减轻，继守上方并以党参易太子参，加强健脾力量，而资生化之源。精充血足，故有子。为防坠胎，予益五合方去益母草、茺蔚子、丹参活血动血之品，加太子参益气滋阴，巩固治疗，终获一男婴。

【方源】　程群.刘云鹏促排卵方介绍.中国中医药信息杂志，20