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文字来源于《超声医学专科能力建设专用初级教材》——基础分册 国家卫生计生委能力建设和继续教育中心/组织编写 以下内容均为编辑逐字录入，若有错误之处，感谢指正，敬请谅解
第三节 基本扫查切面和声像图方位识别 声像图即超声断层图（ultrasonotomogram），反映人体不同部位切面解剖结构的回声特征。因此，正确的超声断层扫描方法是获取清晰而准确的人体切面声像图的最基本要求。 超声不同于CT和MRI，后两者为标准的横切面，并经过计算机进行重建获得矢状切面和冠状切面。而超声的切面非常灵活多变，其随意性和实时性可以在瞬间从不同角度显示多个有利于显示器官解剖结构及其回声特征的切面声像图，这一方面成为超声成像的巨大优势，而另一方面也给图像信息的交流带来困难和麻烦，也因此给临床医师阅读声像图造成困难。但是，确定基本的扫查切面和统一的图像方位仍然是必需的。 一、声像图的基本切面和识别 （一）腹部及浅表器官的基本扫查切面 监视器显示的声像图方位不仅与扫查体位（仰卧位、侧卧位、俯卧位）有关，而且和探头位置及其声束扫查平面的方向有关。因此，在多数情况下，需要在声像图标记探头的体表位置（body mark），并以此识别声像图的方位，同时结合声像图显示的组织结构回声特征，才能正确判断对应的人体解剖切面。常用超声扫查切面探头的体表参考位置： 1.横切面 声束扫查平面与身体长轴垂直的系列切面（图2-2-1）。需要标明切面的水平，如剑突水平、脐水平、髂前上嵴水平、耻骨联合上缘等。 2.矢状切面 声束扫查平面与人体冠状面垂直的系列切面（图2-2-2）。需要标明切面的经过的体表位置，如腹部正中线、锁骨中线、腋前线、肩胛线等。 3.冠状切面 声束扫查平面与人体矢状面垂直的系列切面（图2-2-3）。 4.斜切面 超声检查的最大特点是扫查切面的随意性。切面由能够清楚显示病变的部位和特征而定，不是机械的固定切面。在实际扫查中，不同部位和角度的斜切面反而是最常用的成像切面（图2-2-4）。 这些切面往往与身体斜交，不能与标准的矢状切面或横切面一致。如沿右侧或左侧肋间斜切面，沿门静脉长轴的切面，沿胆囊长轴的切面，沿胰腺长轴切面等。必须根据探头位置结合声像图显示的器官回声特征识别其解剖切面。其原则是至少在两个切面显示病变的部位和特征。 （二）心脏的扫查的基本切面 1.胸骨旁长轴切面 探头垂直置于胸骨旁第三肋间，声束平行于左心室长轴扫查，显示左心室的长轴切面（包括右室流出道、室间隔、左心室、二尖瓣、主动脉瓣、升主动脉和左心房）。 2. 左心室短轴切面 心前区垂直于心脏长轴的系列切面，包括心尖水平、乳头肌水平、腱束水平、二尖瓣水平和心底部短轴切面。 3.心尖部长轴切面 探头置于心尖部，声束指向心底部扫查，包括心尖四腔切面、心尖二腔切面和心尖五腔切面。 4.胸骨上窝切面 主要用于主动脉弓的扫查。 （三）声像图方位的识别 在分析声像图之前，首先要明确声像图是从体表哪一个部位扫查获得的图像，进而确认是哪一个器官的解剖切面。 关于超声切面图像方位的辨认方法，国内外基本统一。即腹部实时超声横切面与CT横切面一致；其他切面包括矢状切面、冠状切面等则采用经协商统一的标准（美国超声医学会AIUM 1976年8月）。例如：将横切声像图理解为患者仰卧位，检查者从患者足底朝其头端方向观察；将纵切图理解为，患者仰卧位，检查者总是从患者的右侧向左侧观察。现在通用的声像图方位如下： 1.腹部和浅表器官声像图 ⑴横切面（仰卧位，与CT相同） 声像图上方代表患者腹侧；下方代表患者背侧。 声像图左侧代表患者右侧（R）；右侧代表患者左侧（L）。 ⑵纵切面 仰卧位上方代表腹侧，下方代表背侧； 俯卧位上方代表背侧，下方代表腹侧（少用）。 声像图左侧代表患者头侧（H）；右侧代表患者足侧（F）。 ⑶冠状切面 右侧腹部冠状切面： 声像图上方为右侧；下方指向左侧； 声像图左侧为头侧；右侧为足侧。 左侧腹部冠状切面： 声像图上方为左侧；下方指向右侧； 声像图左侧为头侧；右侧为足侧。 ⑷斜切面 如果斜切面声像图接近于横切面（例如沿胰腺长轴的切面），则按上述横切面规定进行识别；如果斜切面角度过大，声像图接近于纵切面，则应按纵切面规定识别。 2.心脏声像图 ⑴胸骨旁长轴切面：图像右侧为心底部，左侧为心尖部；上、下分别为前、后。 ⑵心脏短轴切面：图像左为患者的右、图像右为患者的左；上、下代表前、后。 ⑶心尖长轴切面：①心尖四腔切面：图像的前、后分别为心尖与心底，左、右为患者的右、左；②心尖五腔切面：图像的前、后分别为心尖与心底，左、右分别为患者的前、后；③心尖二腔切面：前、后同五腔切面，左、右分别为患者的左前和右后。 必须强调的是，超声扫查的途径取决于病变位置，扫查切面不仅与病变位置有关，而且取决于病变形状和需要显示的相关机构。扫查时探头在不断移动，扫查角度在随时变化，加之扫查范围的局限，超声切面在绝大多数情况下不是CT和MRI显示的标准切面，必须结合声像图显示的组织结构判断其显示的真实人体切面。例如右肋缘下扫查获得的声像图，其上方为右肋缘，下方为右后上的膈面，左侧和右侧分别为左上和右下。因此，在更多的情况下是以脏器的解剖切面命名声像图切面。如心脏的胸骨长轴切面、二尖瓣水平短轴切面等；肾脏的冠状切面、横切面等。这些声像图切面虽然与前述的人体基本切面并不一致，但是是更标准、规范和实用的公认重要切面，这将在相关章节介绍。 |
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