84 癫狂证——醒狂汤(崔文彬方

癫狂证——醒狂汤(崔文彬方)

【组成】　绵纹大黄12g，芒硝10g，煅龙牡24g，煅滑石24g，槟榔片10g，广木香6g，广郁金10g，片姜黄10g，天竺黄10g，石菖蒲10g，清半夏10g，珍珠母20g，远志肉10g。

【功效主治】　泄火涤痰，理气安神。用于初发之癫狂证属于气火痰郁者。

【方解】　精神失常疾患之癫狂证，虽根据其症状特征而划分为：以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为癫证；以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为狂证。但从临床所见，二者在症状上实难截然分开，且又能相互转化，故往往将癫狂二证并称而用于临床。这是因为癫狂多由情志怫郁所引起，从一般来说，情志引起的疾患相当复杂。朱丹溪说：“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”并创立六郁之说，然六郁之中又以气郁为先，而后湿、痰、热、血、食等随之郁滞。故在癫狂初起时期之因，或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝气郁结。崔文彬医生认为郁者，乃滞而不通之意，若肝郁及脾，脾气不伸，运化失权，则必生痰涎，气郁痰结而阻蔽神明，此时虽有痰气上扰的现象，但主要原因在于痰气郁结，郁而结聚不得发越，当升不得升，当降不得降，当变化不得变化，故出现情志抑郁之寡言痴呆，语无伦次等郁证见症，俗称为“文痴”。盖肝为风木之脏，性曲直而主条达，若肝气郁结，不但可见肝郁结痰之象，亦会显现郁而化火之征，气火痰郁上扰神明，逆乱狂发，故见喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒的症状，俗称为“武痴”。二者并称为癫狂，是因为存在着相互转化关系，而转化的因素则与痰有关。癫病经久，痰郁化火，可以转狂；狂病既久，郁火得泄，痰气滞留，亦可转癫。在治疗上，由于二者在症状及病因病机上不能截然分开，且又相互转化，立法处方时虽有偏重，但总不离行气解郁、涤痰清热等法。本方即是崔文彬医生通过多年临床实践摸索而成的经验方药，其方剂组成是根据癫狂初发之时多属实证，并依据气郁痰火的病因病机所选药立方的。如方中大黄、芒硝通腑泻热，既能清泻实火，又能配合半夏、天竺黄、石菖蒲、滑石等利气除痰之品，使胸膈之痰浊从大便而出。这较古之催吐痰涎之法安全，而且患者及家属也较容易接受，尤其是对于初发而痰火实热甚者更为适宜，但此二药泻下力量较猛不可长期服用，以防热去阴伤；木香、槟榔片、郁金、姜黄行气解郁，气畅则痰、热、湿、食诸郁自解，正如《证治汇补·郁证》中所说：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”另外，无论气郁痰结之癫证，或是痰热上扰之狂证，皆为神明逆乱而终发，故方中加以龙骨、牡蛎、珍珠母、远志等镇静安神之品，以使神明得安。

【加减】　火盛伤阴者去大黄、芒硝，加生地黄12g，麦冬10g，玄参10g，养阴清热；烦渴引饮者可去芒硝，加知母10g，生石膏20g，以养阴生津；不寐易惊，烦躁不安者可加炒酸枣仁15g，辰砂0.6g，生铁落15g，以镇静安神。

【按语】　本方的特点是泄火除痰，解郁安神，只适用于癫狂初发之实证，证属气火痰郁者，而对于心脾两虚、火衰痰恋、气滞血瘀者不适合应用。

【方源】　《崔文彬临证所得》