刘祖贻从和胃五法治疗胃脘痛经验

上海中医药大学（200032） 刘芳

湖南省中医药研究院附属医院（410006） 周慎
刘祖贻研究员是国家第一批老中医药继承的指导老师，精通中医内科，主攻脑病与脾胃病，刘老认为胃以通降为顺，胃痛的治疗以和、降为关键，故提出胃痛从和胃五法论治，取得了很好的临床疗效。特总结于下。
1．解郁和胃法
此法适宜于肝气犯胃证，症见胃脘胀痛，或牵及两胁，嗳气后减轻，心情不好时加重，纳食减少，大便不爽，舌苔薄白，脉弦。常用自拟解郁和胃汤加减，药用：柴胡10g，酒白芍12g，八月札30g，青木香6g，乌药10g，酒川楝子10g，薏苡仁30g，炒麦芽30g，甘草10g。若泛吐酸水者，加乌贼骨或瓦楞子；脘中灼热者，加蒲公英。
治验举例：周某，男，45岁。1998年6月12日初诊。胃脘部胀痛反复发作3年，曾胃镜检查诊断为胃溃疡、慢性浅表性胃炎。刻诊胃脘部胀痛，饥饿时明显，偶见夜间痛醒，稍有灼热感，时嗳气，纳差乏味，口不苦，大便偏干，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁、理气和胃之剂，药用：柴胡10g，酒白芍12g，八月札30g，乌贼骨10g，蒲公英30g，青木香6g，乌药10g，酒川楝子10g，薏苡仁30g，炒麦芽30g，甘草10g。服药7剂后，胃痛及灼热感减轻，继续以上方调理巩固。前后服药1个月，半年后随访，胃痛未复发。
按：此案为肝郁与郁热相兼为病，故在解郁和胃汤的基础上加蒲公英清解郁热，乌贼骨制酸止痛。
2．降逆和胃法
此法适宜于肝胃气逆证，症见胃脘胀痛，恶心呃逆，嗳气泛酸，纳食减少，大便干结，舌质淡红，苔薄白，脉弦。常用自拟降逆和胃汤加减，药用：旋覆花10g，代赭石30g，八月札30g，法半夏10g，竹茹10g，石见穿15g，鸡内金10g，炒麦芽30g，甘草10g。胃痛较甚者，加延胡索、九香虫；痞胀明显者，加大腹皮、乌药；泛吐酸水者，加乌贼骨；脘中灼热者，加蒲公英。
治验举例：李某，女，69岁。1998年10月16日初诊。胃脘部胀痛反复发作10年，曾胃镜检查诊断为反流性食管炎、浅表性胃炎、十二指肠球炎。刻诊胃脘部隐痛、刺痛，胸骨后灼热，恶心欲呕，口干喜温饮，嗳气纳少，大便偏干，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。治以疏肝理气、降逆和胃之剂，药用：旋覆花10g，代赭石30g，八月札30g，法半夏10g，竹茹10g，石见穿15g，九香虫10g，丹参30g，灵芝30g，鸡内金10g，炒麦芽30g，甘草10g。服药7剂后，胃痛及胸骨后灼热感减轻，有泛酸感，上方加瓦楞子，再服7剂，症状不明显，守方稍作调整以巩固疗效。
按：此案为肝郁与胃气上逆、血瘀相兼为病，故在降逆和胃汤的基础上加九香虫、丹参活血化瘀，灵芝宁心安神。
3．化痰和胃法
此法适用于肝郁痰滞证，症见胃脘痞满胀痛，嗳气频繁，进食后尤甚，有时泛酸，大便不畅，舌质淡红，苔腻，脉弦滑。治宜用自拟化痰和胃汤加减，药用：柴胡10g，酒白芍12g，炒枳壳10g，法半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，酒制川楝子10g，炙甘草6g。痞胀明显者，加乌药、莱菔子；痰气上逆者，加旋覆花；痰郁化热者，加蒲公英；痛处固定、舌质偏暗者，加丹参、延胡索；纳食减少者，加鸡内金、麦芽；失眠多梦者，加酸枣仁、夜交藤。
治验举例：刘某某，男，30岁。1998年3月13日就诊。胃脘疼痛反复3年，复作2个月。去年曾因十二指肠球部溃疡并出血而住院。胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎．多发性十二指球部溃疡。症见胃脘胀满疼痛，进食后尤甚，嗳气频繁，不吐酸，大便调，舌质红，苔黄厚，脉细滑略数。治以疏肝解郁、化痰和胃之剂，药用：柴胡1Og，炒枳壳lOg，白芍l2g，法半夏10g，竹茹10g，陈皮10g，蒲公英15g，酒制川楝子10g，炒莱菔子6g，炙甘草6g。服药7剂后，胃脘痛胀减轻，嗳气减少，上方加麦芽30g，继进l4剂，诸症基本消失。
按：此案乃肝郁与痰热相兼为病，故在化痰和胃汤的基础上加蒲公英清解郁热，莱菔子理气降逆。
4．养阴和胃法
此法适用于阴虚气滞证，症见胃脘隐痛或灼痛，口干咽燥，知饥不欲食，大便偏干，舌质红，苔少，脉细数。治宜用自拟养阴和胃汤加减，药用：生地黄15g，麦冬10g，沙参12g，石斛10g，蒲公英15g，酒制川楝子10g，佛手10g，炙甘草3g。痞胀明显者，加枳壳、大腹皮；纳少者，加砂仁、生谷芽、生麦芽；大便干结者，加玄参、火麻仁；泛酸者，加瓦楞子。
治验举例：王某某，女，50岁。1998年12月18日就诊。胃脘隐痛反复2个月。胃镜检查诊断为浅表-萎缩性胃炎。症见胃脘隐痛，有时泛吐酸水，脘中有堵塞感，口咽干燥明显，纳食尚可，大便干，舌质红，苔少，脉细。治以养阴和胃之剂，药用：生地黄15g，麦冬12g，玄参10g，沙参12g，石斛10g，蒲公英15g，酒制川楝子10g，佛手10g，枳壳10g，瓦楞子15g，炙甘草3g。服药7剂后，胃脘隐痛稍减，大便转软，上方加九香虫，继进l4剂，诸症基本消失。
按：此案乃阴虚与郁热、气滞相兼为病，故在养阴和胃汤的基础上加枳壳理气宽中，玄参清热通便，瓦楞子制酸止痛。
5．温中和胃法
此法适宜于脾虚寒滞证，症见胃脘隐痛或冷痛，腹胀不适，口干不欲饮，大便偏溏，舌质淡，苔白，脉细弦无力。常用自拟温中和胃汤加减，药用：黄芪30g，党参10g，八月札30g，乌药10g，高良姜6g，薏苡仁30g，鸡内金10g，炒麦芽30g，甘草10g。泛吐酸水者，加乌贼骨或瓦楞子；痛处固定者，加延胡索、生蒲黄、五灵脂；腹中冷者，加肉桂。
治验举例：周某，男，54岁。1998年6月17日初诊。胃痛反复发作2年，胃镜检查结果为慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎。现胃脘隐痛，时腹胀且冷，口不干苦，纳食少，大便溏，舌质淡，苔白，脉沉细兼弦。治以健脾益气、温中和胃之剂，药用：黄芪30g，党参12g，八月札30g，乌药10g，高良姜7g，瓦楞子15g，薏苡仁30g，鸡内金10g，炒麦芽30g，甘草7g。服药7剂，胃痛稍减，大便次数减少，精神转佳，上方去瓦楞子、鸡内金，加延胡索、乌贼骨，又服7剂后，胃痛已少，但腹中仍有冷感，上方加肉桂以巩固疗效。
按：此案为脾虚与寒滞相兼为病，故用黄芪、党参、甘草健脾益气，乌药、高良姜温中散寒，八月札理气，瓦楞子制酸，鸡内金、麦芽消食助运，薏苡仁缓急利湿，共奏健脾益气、温中和胃之效，药证相符，故效如桴鼓。