胃痛：的中醫診斷、分型及治療

Kimtsai 2019-04-08

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一、胃痛的定義

胃痛是由於脾胃受損、氣血失調所引起的胃脘部疼痛，又稱胃脘痛。胃痛往往兼見胃脘部痞悶、脹滿、噯氣、反酸、納呆、脅痛、腹脹等症狀，電子胃鏡檢查或上消化道鋇餐造影多陽性，甚至可見吐血、黑便、嘔吐、卒腹痛等症。

二、胃痛的診斷要點

1、胃脘部疼痛，常伴有納呆食少，痞悶、脹滿，噁心嘔吐，噯氣、反酸、嘈雜等;

2、發病常與感受外邪、飲食不節、情志不遂、勞倦過度、素體虛弱等因素有關;

3、發病或急或緩，常有反覆發作的病史。

三、治療原則

胃痛的基本治則為理氣和胃止痛，常用治法有散寒止痛、消食和胃、疏肝理氣、清胃瀉熱、活血化瘀、清熱化濕、養陰和胃、溫陽止痛、健脾和胃等。在審因論治時，適當配合辛香理氣之品往往能加強止痛功效，但服用此類藥物應中病即止，不可太過，以免傷津耗氣。

四、胃痛的中醫分型及治療

1、胃氣壅滯證

主症： 胃脘脹痛，食後加重，噯氣。

兼症： 納呆食少，噯腐，或有明顯傷食病史，或有感受外邪病史並伴有風寒、風熱、暑濕等相應表證。

舌脈： 舌質淡紅，苔白厚膩或薄白、薄黃，脈滑，或兼浮、浮數、濡。

治法： 理氣和胃止痛。

方藥：《太平惠民和劑局方》香蘇散加減：紫蘇梗、紫蘇子各 6～10g，醋香附 6～10g，陳皮6～10g，清半夏 6～10g，茯苓 6～15g，川楝子6～10g，延胡索 6～10g，焦三仙各 6～10g，炒萊菔子 6～10g，炒雞內金 6～10g，連翹 6～10g。

2、胃中蘊熱證

主症： 胃脘灼熱，得涼則減，遇熱則重。

兼症： 反酸，口乾喜冷飲，或口臭不爽，口舌生瘡，大便秘結。

舌脈： 舌質紅，苔黃少津，脈滑數。

治法： 清胃瀉熱，和中止痛。

方藥：《金匱要略》瀉心湯合《素問病機氣宜保命集》金鈴子散加減：黃連 6～10g，黃芩 6～15g，大黃 6～10g，烏賊骨 6～15g，浙貝母 6～15g，煅瓦楞子 6～15g，蒲公英 6～15g，陳皮 6～10g，茯苓 6～15g，清半夏 6～10g，川楝子 6～10g，延胡索 6～10g，焦三仙各 6～10g。

3、肝胃氣滯證

主症： 胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂加重。

兼症： 喜太息，不思飲食，精神抑鬱，夜寐不安。

舌脈： 舌質淡紅，苔薄白，脈弦。

治法： 疏肝和胃，理氣止痛。

方藥：《景岳全書》柴胡疏肝散加減：北柴胡6～10g，赤芍、白芍各 6～10g，川芎 6～10g，香附 6～10g，陳皮 6～10g，枳殼 6～10g，旋覆花 6～10g ( 包煎) ，鬱金 6～10g，川楝子 6～10g，延胡索 6～10g，炙甘草 3～6g。

4、肝胃鬱熱證

主症： 胃脘灼痛，痛勢急迫。

兼症： 嘈雜反酸，口乾口苦，渴喜涼飲，煩躁易怒。

舌脈： 舌質紅，苔黃，脈弦數。

治法： 清肝瀉熱，和胃止痛。

方藥：《景岳全書》化肝煎合《丹溪心法》左金丸加減：牡丹皮 6～10g，梔子 6～10g，黃連 6～10g，吳茱萸 3～6g，陳皮 6～10g，法半夏 6～10g，茯苓 6～15g，川楝子 6～10g，延胡索 6～10g，枳實 6～10g，瓜蔞 6～15g，煅瓦楞子 6～15 g ( 先煎) ，浙貝母 6～15g，蒲公英 6～15g，龍膽草 6～10g，炙甘草 3～6g。

5、胃絡瘀阻證

主症： 胃脘疼痛，狀如針刺或刀割，痛有定處而拒按。

兼症： 病程日久，胃痛反覆發作而不愈; 嘔血、便血之後，面色晦暗無華，唇暗; 女子月經衍期，色暗。

舌脈： 舌質暗有瘀點瘀斑，苔薄白，脈澀。

治法： 理氣活血，化瘀止痛。

方藥：《太平惠民和劑局方》失笑散合《時方歌括》丹參飲加減：丹參 6～15g，檀香 3～6g( 後下)，砂仁 3～6g ( 後下)，蒲黃 6～10g，五靈脂 6～10g，三七粉 3～6g ( 沖服)，川楝子 6～10g，延胡索 6～10g，陳皮 6～10g，法半夏 6～10g，茯苓 6～15g，炙甘草 3～6g。