经验丨签约服务经验之——浙江杭州

截至目前，杭州市签约71.6万人，占杭州市主城区户籍人口的28.1%。调查显示,仅有0.52%的签约居民对该市开展的签约服务“不满意”，效果明显。杭州的主要做法有：

1·政策支持

（一）调整物价，体现家庭医生劳务尊严。杭州市对家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准进行了较大幅度调整，其中建床费调整为80元/人次，家庭病床巡诊费调整为40元/人次，中级职称以下和副高职称以上医务人员出诊费分别调整到40元/人次和60元/人次。这一政策为基层医疗机构开展家庭病床服务奠定了“物质”基础。

（二）医保引导，提升居民签约积极性。签约居民选择社区首诊可享受相应的医保优惠政策。市级基本医疗保险参保人员签约后门诊医保起付标准下降300元；城乡居民基本医疗保险参保人员签约后，除门诊医保起付标准下降300元外，通过签约转诊至上级医院产生的诊治费用按社区报销比例直接结算。

（三）财政支持，保障筹资渠道通畅。签约服务费按照每人每月10元的标准筹资，由个人和市、区两级政府共同分担。其中签约对象承担10%，市财政承担25%，区财政承担65%。签约服务费实行专款专用，不纳入绩效工资总额。

2·外部支撑

一是技术下沉，依托4家市属三甲医院建立临床影像会诊中心、临床心电会诊中心、消毒供应中心和慢病联合诊疗中心等“四大中心”，向基层机构开放。二是服务下沉，市级医院提前两周开放固定号源到双向转诊平台，并指定科室专门负责社区转诊，促进转诊平台发挥实效。

3·内部激励

制定了精细化的考核评价和结果应用办法。首先按照考核结果得分对签约服务效果按三挡进行判定：优质、良好或合格。市财政按三挡相应地补助35元/人、30元/人和25元/人。原则上签约服务经费70%用于全科医生及团队。20%用于社区卫生服务中心统筹。10%用于签约服务工作管理人员，由辖区卫生行政部门统筹。签约服务1000人的全科医生团队经考核后，为签约居民服务一年可增加收入7万元左右。

杭州市签约服务的启示

1.政府主导，打破部门之间的政策梗阻是关键。通过系统的政策设计，打造各部门政策支持和大医院的外部支撑环境，建立内部激励机制，是实现家庭医生（团队）与签约居民的良性互动的“捷径”。卫生计生部门和基层机构自身也应做好服务模式转变、流程再造等分内的事,为争取政策营造环境。

2.制定精细化的考核方案和分配方案，对于调动基层机构全员签约服务积极性，推动签约服务工作的全员参与。

3.信息化建设是家庭医生签约服务的必要支撑。信息化是技术和服务下沉的必要保障，也是家庭医生绩效考核相关信息搜集的重要工具。

致谢：感谢杭州市卫生计生委基层卫生和妇幼保健处周华处长对本文的指导。