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半夏泻心汤源自东汉时期张仲景的 伤寒论，是 古代医家治疗痞症的“三泻心汤” 中的代表方。 现代 临床药理研究显示，半夏泻心汤具有抑制幽门螺杆菌 （Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ Ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）、调节机体免疫力、上调胃黏 膜屏障功能的作用。 半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙 甘草、大枣 ７ 味药共奏补虚和中、辛开苦降、开痞散结 的功效。 现代医家多将之加减后用于治疗急慢性胃 炎、十二指肠溃疡、消化不良等消化道疾病 。 慢性胃炎属于中医学“胃脘痛” “痞满”的范畴，本 病形成原因有外感寒邪、饮食所伤、情志不畅、脾胃素 虚等方面，临床上常表现为本虚标实，虚实寒热夹杂之 证。 该病起病之初多为单一病因，病变比较单纯，日久 多种病因相互作用，病情复杂。 胃是主要病变脏腑，常 与肝脾等脏器有密切关系，寒邪、食停、气滞、湿阻、血 瘀多数实证，脾胃虚寒、胃阴不足多为虚证，且虚实之 间，可相互转化，由实转虚，因虚致实，虚实夹杂；可由 寒化热，寒热错杂；可因气滞而血瘀，或瘀血阻遏气机 而气滞，治疗时分别给予散寒止痛、疏肝解郁、倾泄肝 胃、温胃健中、滋阴养胃 。 半夏泻心汤源自东汉时 期张仲景伤寒论，具有寒热平调，消痞散结之功效。 该方中虽无专门主升降的药物，但半夏为君药，具有辛 开散结，化痰消痞的作用；干姜温中散寒，配合黄连、黄 芩，具有泻火解毒、清热燥湿功效，三药合用为臣药；佐 以人参、大枣以达到益气和中的目的，甘草为使药起调 和脾胃的作用。 诸药合用使该方有“寒热、苦辛、补 泻”的配伍特点，是诸代医家用于治疗脾胃疾病的经典 药方。 现代临床药理研究表明：半夏泻心汤具有调节 胃肠蠕动，增强胃黏膜屏障保护作用、抑制 Ｈｐ 活性、 提高机体免疫力的作用。 笔者认为脾胃疾病的主要病 因是机体内环境的失稳，半夏泻心汤以其祛邪扶正、平 调寒热的功效促进内环境稳定，攻补兼施而达到治疗 脾胃系疾病的目的 。 治疗慢性胃炎应注意醒脾健脾，调畅气机。 该病 发病在胃，与脾密切相关，脾胃同居中焦，易相互影响。 胃病日久累及脾脏，脾之阳气受损，运化失职，清阳不 升，浊气不降，故本研究针对上述病机患者，加用黄芪、 升麻。 柴胡、白术等以升清阳、降浊气。 本着“治肝可 以安胃”的原则，本研究疏敛并用，体现了调肝之法在 病态状态下的双向调节作用，然而，并非所有脾胃系疾 病都与肝气疏泄异常有关，素体脾胃虚弱，食伤等导致 中焦运化失司，气机壅堵，亦会影响肝脏疏泄，“培土泄 木”是治疗之法，本研究采用香附、川芎行气活血，苍 术、神曲健脾燥湿，消食导滞，白术健脾益胃，荷叶升养 胃气。 胃病初起在气，气滞日久影响血运，而致血瘀胃 络，故慢性胃炎者多兼有血瘀，即“胃病久发，必有聚 瘀” ，通过胃镜检查可知胃黏膜凹凸不平，活检显示 胃黏膜不典型增生或肠化生，此亦为胃络瘀阻之征象， 故本研究针对血瘀患者加用蒲黄、五灵脂、莪术、丹参、 桃仁，以其活血化瘀行气。 治疗慢性胃炎时，常用辛温 燥湿之药物，用量过大则易耗伤胃阴，湿热蕴结或肝气 郁久易化火伤阴，故本研究针对胃阴不足证型患者加用生地黄、麦冬、沙参、玉竹以滋阴养胃生津。 总之，现代医家在沿用仲景经典方时，不应拘泥于 单纯的药方，而应根据现代发病原因、兼杂证候，在辨 证论治的基础上灵活加减药物，以其深入研究，实现 “古为今用”。 |
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