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背景：体力活动包括在锻炼期间的、工作期间和休闲时间所包含的活动。目前有研究认为体力活动有利于健康的影响有可能存在对体力活动人群和专业运动员，但是依据现代发表的国际指南表明体力活动是有益于健康并且还可以额外获得更好的身体表现力和好处。 方法：在丹麦已经实施的15个随机对照试验，对工厂招收的至少3500名工人进行诱导实验。干预实验持续了10-52周并且根据国际体育锻炼标准在工作期间每周提供1小时指导性训练，这个标准是在遵循科学训练原、有针对性的工作接触、从业人员的健康状态和身体能力来制定的。国际调查和健康检查包括血液和在基线水平和后期跟踪的肌肉抽样。包含的群体包含：办公室打字员、牙医、工厂技术人员、清洁工、医护人员、建筑工人和飞行员或机长。 结果：在所有的工作群体中显著改善的是有关于健康结果的记录。这些工作群体的效果：帮助打字员、牙医、工厂技术人员、医护人员和飞行员的颈椎痛减轻。心肺适应性—疾病健康风险指标—在办公室打字员、医护人员和建筑工人中提高了。同时也证明了其他方面的提高，例如增强了肌肉力量和平衡控制能力。重要的是，有效的增加了肌肉力量的提升、降低了身体质量指数。 结论：如果一项被证明有效率的体育运动项目是通过有雇佣者支持和专业训练的实施表明国际体育锻炼标准提高了健康程度。根据健康提升的每一个群体调查研究的结果来改进健康记录和尺度效应的临床相关性。成本有效性估计表示可接受的成本相对于节省医疗费用和损失的生产力。 关键词：体力活动；体育运动训练；健康促进 运动做为体力活动的一种，数十年来不论体力活动在哪里，以哪种形式呈现出来都被视为是为健康有好处的。[1,2]然而，分类改变了过去十年的定义而变得更加一致：体力活动包含通过体育锻炼来发展身体活动的任何肌肉活动、后天获得的体适能、总体健康和完全健康。因此，体力活动是除了体育锻炼，还包括在休闲时间的日常体力活动和职业活动。[3]如果是涉及到相关肌肉群，足够的运动强度、适当的恢复，那么这些活动也可以像体育锻炼一样以某种方式来促进健康。然而，在这篇文章中很重要的是要认识到实际上并不是所有的体力活动都有益于健康。在劳动力市场相关代表的健康状况不佳是病假，并且在基于丹麦国家工作队列十年期间的研究表明病假的减少和增加了休闲时间的体力活动，但是休闲体力活动的增加是随着职业体力活动而增加的。[4] 本文主要集中在工作年龄人口占成年人的主要部分。 图表一：运动是体力活动中一种，这是数十年以来无论体力活动是在哪里以何种形式呈现出来，都被认为是对健康的促进方式。 近来有综述数据表明“运动是良医”是针对26种不同的慢性疾病而言的。所以在临床的角度看来对这个问题：“运动是良医”的回答很明确是肯定的。大量的疾病—从抑郁症的精神方面的疾病到癌症、心血管疾病、能量代谢紊乱、肺结核和骨骼肌疾病—都可以通过运动得到治愈和缓解。有趣的是，许多不同的运动模式有研究包括：例如太极，可能对提高骨质疏松症有益处[5]。 然而，通常运动效果在强度上要有一定的运动强度，有氧运动要符合世界卫生组织提出来的标准[6]：在18-64岁的成年人每周至少要做到（1）150分钟的中等强度的有氧体力活动或者75分钟大强度有氧体力活动或者相当的中等强度和大强度的体力活动，（2）做一次有氧体力活动应该持续至少10分钟，（3）运动次数超过两次及以上会更加有益于健康，并且（4）抗阻力训练涉及到的主要肌群应该是一周至少完成2次及以上。这些建议是符合美国运动医学学会提出的要达到总的能量消耗大于等于500—1000MET min/周，并且要做包括平衡、灵敏、协调的力量和神经刺激的活动。 工作场所作为健康促进特殊地优先场所是被提倡的；并且职场健康促进公约（WHP）也暗示这几乎作为一种道德责任和义务。例如，由世界卫生组织（WTO）提出来的体力活动可能成为职场健康促进不可分割的一部分，并且工作间健康促进表明可以增加与健康相关的工作能力的预支[8]。进一步来说，一份全面性审查的报道在一个工作的环境中缺乏锻炼是疾病发生的潜在危险因素，同时，一个相对较新的变量正在试图评估工作表现力[9]。依据元分析，工作压力最高的员工，在休闲时间的非体力活动风险也最高[10]。对于雇佣者介绍体育运动训练，使员工在工作期间保持健康的劳动力这是一个有争议的话题。在这种环境下，建议在工作期间尽可能的去执行推荐的大强度的体力活动训练量---时间就是金钱。因此，一个职业设定的相关提法将会被提出：运动仅仅只是良医吗？一个积极的回答对于有雇主允许在工作期间进行锻炼这个有争议的问题显得尤为重要。 职场健康促进可能会有减少健康风险的的潜力，即慢性病的先兆[11],在工作期间的体育锻炼可能避免了生活中的疾病如心血管疾病、代谢综合征和骨骼肌损伤的疾病的发生。然而，已呈现出来的冲突性结果表明工作期间的体育运动训练是对健康促进是有益处的，和工作表现中采取的措施相同，均在较低工作岗位和较高职位的身体需求[9]。 目前研究的目的是为了展示结果的概述，其来自我们工作间体育运动训练的干预关于：（1）在生活方式疾病的影响（被认为是“药物”影响）和（2）影响原本的健康益处（被认为是“不仅仅只是药物”效果）。对于工人来说，运动不仅仅是良医。 在丹麦的15个随机对照实验（RCTs）已经在工作间实行引入体育锻炼培训。这个随机对照实验的设计选择，是为了确保高水平在生物医学的研究的证据要求。实验研究的总人数>3500名员工。依据智能体育运动训练（IPET）的观点在工作时间内的干预时间是持续10周到两年并且每周做一小时的体育锻炼[12]。大多数经常性的训练至少在最初是被监督的的，但也有自我训练很频繁的人[13][14]。IPET基于证明体育科学训练原则和追踪工作性接触，雇员健康状况和身体能力[12]。在图3中的生理学措施是个人追踪的执行依据。结果中显示在有氧训练、力量训练和功能性训练中，力量训练可以进一步指定为颈部、肩部训练或大肌肉群的训练，功能性训练则指定为核心稳定性训练和平衡性训练。 图3. 根据项目，应该完成生理学指标的分割点设置追踪个人体育运动训练种类。CRF =心肺适应性;BMI=身体质量指数;LDL=低密度脂蛋白,HDL=高密度脂蛋白。 工作群体包括：办公室电脑工作人员[12-17]，牙医[18],工业技术人员[19,20],清洁工人[21,22],医护人员[23,24],建筑工人[25],和飞行员或机长[14,26]。这些工作团体包括各种各样的工作接触范围包括各种各样的工作接触，范围从坐着单调重复的工作，到更有利的重复性工作，站立或行走的动态性工作，最后到非常高强度的体力活动。结合这些大量典型行业工人包括由丹麦的工作环境组群体组合成的[4]。结果测量是基于在基线数据和随访上的问卷调查和健康检查。问卷解决例如骨骼肌失调的自我健康评估，及如工作能力和疾病表现力的工作表现。健康检查程序包括：最大摄氧量、肌肉力量和健康风险指标如身体质量指数（BMI）,血压和血糖。特别是上班族进行的彻底性研究包括抽样和肌肉组织生物力学测量到肌肉适应性监测。 在2.1中所提及的5种中的每一种训练模式能够被单独执行或者是结合其中一种或两种以上，可以得出接近32中训练方案。根据最全面的发展模式来制定个性化的方案是：如果超过了在图3中包含的所有的生理学措施，那么有氧训练就要加入到每一项训练计划中，作为一项风险指标比如，偏高的BMI值、高血压、低血压阈值，或者是没有会议推荐的年龄和特定性别的心肺耐力体适能（CRF）。 力量训练是制定被加强颈部和肩部锻炼或者大肌肉群的锻炼。自述颈部和肩部疼痛，则颈部和肩部的薄弱需要稳定和加强，平均低于80%强度的各自年龄和性别组--对于个人训练计划方案中将会为肩颈疼痛患者增加特殊的训练。对于大肌肉群的训练则要增加，是因为如果在背部、腹部、臀部和膝盖的运动强度级别比平均强度在80%的各自年龄和性别群更低。对于功能性训练，为增加核心部位的稳定性，自述下背部疼痛或者核心稳定性缺乏均需要增加运动量，对于训练计划来说，失衡测试也是需要增加平衡训练的。在推荐相同训练种类对于个体特征经常会有好多种生理学措施，但是5个不同的训练分配类别是独立于超过一个切点数量的测试。 在图4中呈现的是一般的力量训练。所有的力量训练在最开始都应该是一次2-3组，每一组15-20次的最大力量训练，然后通过训练降低到每一组8-15次，增加负荷量来获得力量的提升。几个练习很可能被用于不同类型的培训，比如对角线提升训练可以提高力量也能提高平衡能力。 有氧训练的执行是作为大肌肉群的动力性训练（比如跑步和骑自行车）作为（1）持续强度对应于中等强度（最大心率的64%-75%）或者（2）高强度的间歇训练法或者接近最大强度（最大储备心率-输出心率的77%-95%）训练，然后是放松，如运动30秒休息一分钟。强度可能是通过心率或者自我疲劳程度感觉（RPE）来进行评估的，它的规模主要是6-20成为（1）12-13或者（2）14-17。 每15个随机对照试验的研究分析，确定有关证据证明临床相关重大意义P<> 在所有工作记录组显著性改善训练与对照组的健康结果或者健康风险指标对比。这些结果是特殊性群体工作并且有可能是集中在2类活动中： 颈部疼痛在办公室或电脑人员[13,15-17]牙医[18],工厂实验室技术人员[19,20]，清洁工还有飞行员[26]中有所缓解，在实验室技术人员[20]中头痛减轻,并且下背部疼痛也会有所缓解在办公室人员和医护人员中[24,27]。在包含疼痛和非疼痛情况下的混合型人群中疼痛上的变化大小上，从总体平均值低于3（以10点数值为满分）到规模略高于2的水平。但分析的影响工人的疼痛水平高于3（疼痛感）的影响更明显的减少了，也就是说几乎减少了一般的疼痛感，例如，从5降到3、这种减少在这种高附着性上显得尤为重要，对于在一个计量效应与训练量有关联的疼痛减少和剧烈疼痛在超过12周时间里减轻量超过80%[15]。 办公室人员研究显示肌肉疼痛不利于功能、形态、激素和代谢特征[28-32]。肌肉代谢能力增加是即使在基因水平和肌肉形态恢复记录，对卫星细胞使用先进的免疫组化到化学染色体和神经元型-氧化氮合酶。 BMI，身体脂肪百分比和血脂固醇--都是代谢疾病的制造者--在多种职业人群中来改进的：办公室/电脑工作者，医护人员和建筑工人。而且，对于办公室人群和医护人员其学血管疾病、血压这些作为健康的风险指标有所减少，尽管在清洁工的一项研究中显示这些指标已经减少，但是大多数风险指标仍旧没有改变。更重要的是，在增加心肺耐力后可以看到相关研究表明与心脏代谢疾病和全因死亡率联系紧密的风险指标均有所下降（如表一）。在心肺耐力方面的的改善的影响“不仅仅是医疗”，因为有氧能力的增加，也就意味着在重体力活动或者在做同样极量工作强度相关的低负荷的工作能力的增加。 生理学上的改善超过了健康的改善已被证实。这些总结起来归纳为两类：运动在工人之间不仅仅是医疗。 表一：生理机能的改善和工作场所的运动锻炼是就只能体育运动训练而言的。 备注：在训练中所有的改善都是很重要的和对照组的有意向治疗的分析相比。强度测量是依照静态颈部的弯曲或拉伸，肩部的活动和固定，或者下背部的拉伸和腹部的弯曲。心肺耐力的评估要么是以摄氧量在ml/L来计算的绝对值要么是以体重的ml/min/kg来计算的相对值。 在心肺耐力方面可以看到的增加--在绝对值或相对值--在办公室或者电脑工作人员[36]、医护人员[37]、清洁工[22]和建筑工人之间[25]，在3.1.2中提到的和在表一中总结的。这要考虑到在后3种职业人群的体力活动方面相对低负荷的特殊需求。疼痛地肌肉恢复的最大肌肉活动和力量的力量训练[29]。重要的是，在从事重复性工作任务的工作期间相关肌肉的负荷减少时；力量训练身体功能能力提高[33]，详见表一。有趣的是，不仅肌肉力量会增加而且力量的忍耐性也会增加[13,29],这有可能对于需要做重复性工作任务的职业是特别重要的。需要注意的是在清洁工人之间除了要增加核心/腹部力量之外，可能还会强调增加在工作中的平衡控制能力。 职员的身体健康状况不佳也就意味着公司需要支出大量的医疗费用。成本与疾病现象的增加（在工作期间的工作表现降低）还有旷工（习惯性缺席工作岗位）都将导致工作效率降低[37]。疾病现象是自我工作表现的评估，应用到的是关于生产率、工作能力、工作数量和质量问题。更重要的是，尽管在工作期间或非一小时来做体育运动锻炼，但是造我们研究中我们并没发现在潜在的多种工作表现上有所降低。 然而，我们所做的有意向接受调查和分析数据来看，有一个重要的发现，在健康医护人员3个月以后而不到一年的干预时间里，工作效率提高了8%[38].就像在牙医中我们发现工作质量的自我报告提高了[18].有趣的是在一些探究式的分析中，我们的心肺耐力通常揭示的是一些相关的研究发现：生产率的增加和颈部/肩部疼痛的减少、肌肉力量的提升--尤其是躯干的弯曲和拉伸--还有医护人员中BMI值的降低[37]。 而且，单调重复性静坐工作的人（办公室和电脑族）--他们是在休闲时间做体力活动和一些非体力活动--感受到低压力和更多的能量。这些感知的差异凸显出了相应的压力荷尔蒙皮质醇的差异性生理指标[39]。关于疾病而旷工在心肺耐力方面的分析，迄今为止在干预方面没有确定性的重大变化。 值得重视的是，在研究健康改善情况记录的每一个研究小组和具有临床相关性影响的大小。此外，功能性提升表明在工作表现上有潜在的积极性的影响和最近在系统性回顾上发现一些在生产效率方面的影响[9]。最近一些研究是不论他们的健康状况如何，都给他们提供并实施干预和康复性活动的运动。重要的是，运动尽可能的去减少损伤是需要认真对待的。首先，指导师会给出详细的监督和简单的运动。接着，无论员工在什么时候有任何抱怨想法，那么指导师会对这一阶段的运动建议做一些变化或休整的建议。通过若干年的运动干预，目前这种事件的发生概率是极少或并没有严重偏向某一边的影响的说法。 一般变化的大小都与训练的持续性和合规格的计量反应关系有关联。对于在肌肉骨骼肌减少的证据上是通过在研究中的2个追踪的二次分析数据[7,38]和作为独立变量带有体能训练的一般线性建模模型[19]。正好相反的是对其他大量研究进行了总结回顾和给那分析，比如，通过持续性的协作。然而，值得注意的是有强度的肌肉训练有助于疼痛性肌肉的恢复，这个已在一些随机对照试验中被证实过。相应地，在一些随机对照试验中高强度的有氧训练是可以提高心肺耐力的。 3个必要因素的特征在这些使他们从许多非成功性干预中分辨出来的措施：（1）体育运动的特殊性是涉及到在设计这些特殊运动训练项目证实是基于高强度的需要，（2）训练部分通常是由在本领域的专家来进行监督或是非常注意一开始在构建仅使用一些简单的自我管理训练来进行的持续性监督，（3）在运动训练培训期间来实施工作日每周一小时，通常被分为2-3个训练部分，要求雇主参与进来允许这种运动方式，并因此单方面为了雇员的WHP给予支持。IEPT的未来发展理念也许看做是利用信息和通讯技术对工作人员的指令、持续性监督和动力性目标的设备支持和帮助性的指导训练。总结如果实施的一个项目内证明是有效的并有专家培训和雇主支持，那么在工作期间的运动训练是能加强健康的。成本效益评估表明可接受的成本是相对于在健康花费上的社会储蓄费用。这些新发现可以设想到影响巨大的未来医疗、预防和在工作场所的健康强化。 在工作上的身体运动锻炼作为IPET对工人而言，减少健康风险指标是有益处的，提升体育能力和健康表现力的能力。同时，雇主可能也会从允许雇员在工作期间做运动的时间来减少病假频繁的情况来改善或保持生产力和工作能力当中获益。最后，在社会层面上的锻炼可以“不仅仅是医药”，因为运动是一种特殊的方式来保持个体最原始的日常体力功能和基本能力（走、跑）。这也将在现代做人和公众健康领域变得越来越重要。
所有作者都参与这篇文章，包括在评论中的对照组实验的都有一个及以上的贡献。GS写的第一遍底稿，JRC和JBJ增加了有关动机和待定信息的现象。MM,TD和GHF增加了有关训练计划和实施的特定信息。KS负责整篇文章的讨论和总结部分。左右作者都阅读和批准了最终版本的手稿，并同意作者的安排呈现。 武 体 体 能 中 心 翻 译 团 队 出 品 翻 译 | 杨筱荷 责 编 | Zora 编 辑 | 心意
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