什么是透析疗法？哪些病人适合采用这种疗法？ (2011-11-14 15:29:28) 透析疗法包括血液透析疗法（简称血透）和腹膜透析疗法（简称腹透）。 血透根据膜平衡原理，将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，分子透过半透膜作跨膜移动，达到动态平衡。腹透利用腹膜的生物半透膜性质与膜平衡原理，将透析液注入腹腔，通过浓度差梯度，使血液与透析液间互相渗透，可使血中有害物质进入透析液而排出体外，透析液中有用物质进入体内，以补充体内不足。两者的适应症基本相同，只是腹膜透析应比血透早一些。
一、血透中溶质的跨膜移动——扩散与对流
“扩散”是物质的分子或颗粒的热运动，称布朗运动。扩散可使物质由高浓度向低浓度方向移动，达到两处浓度相等。“对流”是溶质随着溶剂（水）的跨膜移动而移动，它的移动速度要比扩散快得多。
为提高透析质量，除改进膜的质量外， 从流体动力学角度可采取以下措施提高膜的通透性。 ①提高透析液流量，使阻抗减至零； ②改进膜的支持结构：如平板透析器中以金字塔形和圆锥状结构代替V型沟状结构，不仅扩大了有效透析面积，而且使透析液形成涡流减少阻抗； ③提高血流量，减少血附着层的厚度来减少阻抗。
二、水的清除滤出——渗透与超滤
渗透是因膜两侧存在渗透压力差，水向高渗透压力方向转移。超滤是人为地加大膜一侧液面压力，使膜两侧有流动差（跨膜压），加速分子从加压侧向不加压侧移动。故渗透滤过水量＝超滤水量＋渗透滤过水量。超滤水量与跨膜压成正比，临床上常在透析过程中用血泵增加膜内血压，同时增加透析液的负压，以促进水的清除。一般说来，小分子物质主要通过扩散清除，水与中分子物质通过超滤来清除。
三、 透析适应证
血透能部分代替正常肾脏功能，使病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质得到补充。透析疗法适用：
急性肾功能衰竭有尿毒症症状。
慢性肾功能衰竭有可逆性尿毒症。
肾移植的术前准备。
分子量较小的急性药物中毒。
水电解质紊乱难以常规疗法纠正者。
严重心力衰竭，而洋地黄无效者。
血液透析还用于精神分裂症、肝胆疾病、牛皮癣等。腹膜透析可用于急性广泛性腹膜炎、严重急性胰腺炎等。 |
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