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明医公开课第515期 皮肤瘙痒症（二则） 初某，女，62岁，门诊病历，初诊日期：1974年2月4日。 病史：五个月来胸、背、上肢皮肤瘙痒颇剧，夜间尤甚，抓至出血仍不解痒，夜不能寐、胃纳呆滞，精神萎靡，二便如常。 皮肤检查：上肢及胸背部皮肤干燥，搔痕血痂累累，未见原发损害。 舌脉：脉弦细，舌苔白腻。 中医诊断：血风疮。 辨证：风湿外淫肌腠，蕴煦作痒。 立法：祛风除湿。 方药：荆芥、陈皮、茯苓皮、银花各三钱，防风、羌活、白芷、甘草各二钱，水煎服。 二诊：（2月11日）服前方五剂后，皮肤瘙痒明显减轻，胃不思纳，腹胀脸肿。苔薄白，脉弦细滑。风邪大减，脾湿蕴滞。治拟健脾除湿法：苍术、陈皮、茯苓皮、泽泻、冬瓜皮、六一散（包煎）各三钱，水煎服。 三诊：（2月15日）服前方三剂后，胃纳转香，腹胀脸肿均消，皮肤尚感微痒。治拟养血消风之法。当归、陈皮、茯苓皮、银花、丹参各三钱，荆芥、防风、甘草各二钱，水煎服，三剂。 1974年底信访，来信称皮肤瘙痒未见复发。 张某，女，39岁，门诊病历，初诊日期：1975年2月28日。 病史：一年多来全身皮肤瘙痒，不论风吹、外受寒热、汗出见湿均觉瘙痒无度，曾用多种中西药治疗未效，大便有时溏泄，日1~2次。 皮肤检查：全身皮肤可见抓痕，血痂累累，部分皮肤浸润和散在片状色素沉着斑。 舌脉：右脉弦，左脉弦细，舌质黯紫，苔净。 中医诊断：血风疮。 辨证：血瘀生风，风动则痒。 立法：活血化瘀，消风止痒。 方药：当归尾、赤芍、丹皮、桃仁、紫草、苦参、白蒺藜各三钱，荆芥、甘草各二钱，蝉衣一钱，水煎服。 二诊：（3月7日）服前方七剂后，皮肤瘙痒减轻，脉小弦，舌质紫，苔薄。宗前法出入，上方去苦参、桃仁，加白鲜皮三钱。 三诊：（3月14日）服上方七剂后，皮肤瘙痒逐渐减轻，诉头晕目眩，自觉无力，有高血压史。舌脉同前。上方加生龙牡各四钱，苍耳子三钱。 四诊：（4月11日）服上方七剂后，曾停药2周，下肢臀部又感发痒，舌中剥，脉弦细，仍以上方去苍耳子加地肤子三钱，牛膝三钱。 五诊：（5月16日）服药十剂后，因患肠炎改服它药，续诊时大便仍稀，关节附近皮肤尚痒，它处皮肤已恢复正常。改拟健脾除湿消风法。苍术、茯苓、泽泻、荆芥、白蒺藜、煅龙骨、煅牡砺各三钱，陈皮、羌活各二钱。 服药七剂后来诉已痊愈。 皮肤瘙痒症，中医称风瘙痒，亦称血风疮。朱老医生认为总的原因不离乎风。风可分为外风、内风。外风可有风热、风湿。内风可有血热生风、血虚生风以及血瘀化热生风。壮年多见血热生风，老年多见血虚生风，尤以老年性瘙痒症为多见。血虚型可用当归饮子、地黄饮子以养血熄风。例1虽是老年患者，但认证为风湿浸淫，所以初诊以祛风除湿而痒轻，二诊以健脾除湿而肿消胀除，三诊以养血祛风而收功。例2则为血瘀生风，始终以活血祛风而见功，取治风先治血，血行风自灭之意。 END · · 版权声明： |
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