【摘要】 情志疗法,即运用情志相胜理论治疗情志病证或躯体病证的疗法。《内经》按五行归属,将情志与五脏的关系概括为“心在志为喜”“肝在志为怒”“肺在志为忧”“脾在志为思”“肾在志为恐”,但五志与五脏不是简单机械的对应关系。情志伤人其临床所见错综复杂,既可伤及本脏,也可依五行生克乘侮规律伤及它脏,或不按规律伤及脏腑。情志致病既可见形病,也可见神病,最终导致形神俱病。因此情志疗法也有“五行相胜”和非“五行相胜”情志疗法之分。由于情志致病主要影响五脏气机,故情志病证应运用情志相胜理论,并以协调五脏气机为治疗目的。 【关键词】 情志疗法 机理 情志,即精神情志活动或情志活动,属狭义之神的范畴,通常又称七情、五志。情志活动是五脏功能活动的产物,《内经》将情志活动按五脏所主概括为“五志”,认为“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”,并有“心在志为喜”“肝在志为怒”“肺在志为忧”“脾在志为思”“肾在志为恐”[1](《素问·阴阳应象大论》)。但五志与五脏这种联系的建立,不是外界某种精神因素直接刺激某脏的结果,而是五脏六腑中起主导作用的“心神”协调作用的结果,即五志与五脏不是简单机械的对应关系,故又有“忧思伤心”[2](《灵枢·百病始生》)、“悲哀愁忧则心动”[2](《灵枢·口问》)等不同。因此,情志伤人其临床所见错综复杂。 1 “五行相胜”情志疗法 《素问·阴阳应象大论》提出的“悲胜怒”“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜恐”,是对情志五行相胜规律的高度概括,也是情志疗法的理论依据,它丰富了中医学情志理论的内容,为后世心理疗法的应用奠定了基础。 2 非“五行相胜”情志疗法 张从正虽强调“五行相胜之理”,却并不局于此理。书中所引庄先生治喜乐之极而病者案,是使病者悲泣而愈;而其“习可以治惊”之法,更不属于“五行相胜”情志疗法的范畴。《冷庐医话·卷三·七情》亦云:“古贤治病,……然亦尤不拘克制之说者,如《绍氏闻见录》云:州监军病悲思……疾乃已。此恐胜忧。《簪云楼杂记》云:鹿邑李大谏,父以喜故,失声大笑。及举进士,其笑弥甚,历十年。……太医院某,令家人告其父曰:大谏已殒。其父恸绝欲殒,……病渐愈。又佯为邮语云:大谏治以赵大夫,绝而复甦。因其复不悲,而笑症永不作。此悲胜喜也。[4]”说明五脏与五志的关系是复杂的,五志之间不只是简单的五行生克关系,情志疗法中“五行相胜”并不能解释情志相胜的全部。 2.1 以喜胜怒《续名医类案》载:“张子和治项关令之妻。其病饥而不欲食,常好叫呼怒骂,恶言不辍。”许多医生治疗半年左右都不见效,而张子和诊察之后认为“此难以药治。”乃靠二媪(ǎo年老的妇人)各涂丹粉,作伶人状,其妇大笑。次日,又令作角骶,又大笑。其旁令两个能食之妇,常夸其食美。其妇亦孛其食,而为一尝之。不数日怒减而食增,不药而愈[5]。此例以喜胜怒的例证,张子和先是采取娱乐游戏之法,使病人大喜并逐渐消除烦躁恼怒之情,再辅之以饮食诱导,终于使久治不愈之证不药而愈。 2.2 自我调和《灵枢·本神》提出,智者养生要“和喜怒”,即运用人类意志特有的主观能动性,在情志过激或不良情志发作之初,即以节制、转移、以情胜情等方法,自我调摄、自我化解。 2.3 惊者习之张从正在《儒门事亲》中曰:“惟习可以治惊。《经》曰惊者平之。平,谓平常也。夫惊以其忽然而遇之也。使习见习闻,则不惊矣。”[3]即通过让病人习以为常的方式方法,使因惊而上越之神气下行,直至平复,“一二日虽闻雷而不惊。” 2.4 移情治病张从正在《儒门事亲》中载:“昔闻山东杨先生,治府主洞泄不已。杨初未对病人,与众人谈日月星辰缠度,及风云雷电之变,自辰至未,而病者听之而忘其圊。杨尝曰:治洞泄不已之人,先问其所好之事。好棋者,与之棋;好乐者,与之笙笛,勿辍。”[3]此疾虽非情志病证,而用情志疗法,投其所好,转移病人注意力,使其病愈。 3 情志疗法治病机理探讨 情志伤人其临床所见非常复杂,究其根源是因为情志既可伤及本脏,也可依五行生克乘侮规律伤及它脏,又可不按规律伤及它脏,故情志致病错综复杂。 情志所以致病,主要是通过影响五脏气机而产生五脏病证,如《灵枢·寿夭刚柔》所云:“忧恐忿怒伤气,气伤脏乃病脏。”[2]而且不同情志所致五脏气机变化不同,故《素问·举痛论》有“九气为病”“百病生于气”之说,所谓“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,……惊则气乱,……思则气结。”[1]开创了从气机运行角度认识情志作用机制的先河。陈言《三因极一病证方论·卷之八》所论:“夫五脏六腑,阴阳失降,非气不生,神静则宁,情动则乱,故有喜怒忧思悲恐惊,七者不同,各随其本脏所生所伤而为病。故喜伤心,其气散;怒伤肝,其气击;忧伤肺,其气聚;思伤脾,其气结;悲伤心胞,其气急;恐伤肾,其气怯;惊伤胆,其气乱。虽七诊自殊,无踰于气。”[6]亦同此理。 4 结语 情志疗法早在《内经》时代就在临床广泛应用,古代医籍及文学著作、医事掌故中,关于情志疗法的记述更是不胜枚举。如今随着社会的进步和发展,竞争与压力常伴左右,心理疾病不断增加,中医在情志病证的治疗上,以及情志相胜治病机理上有其独特的认识,确有可值得借鉴之处,有待进一步的挖掘与提高。 |
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