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七章 补益剂 简介 凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“虚者补之”，“损者益之”以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。 人体虚损不足诸证，成因甚多，但总属先天不足，或后天失调（包括饮食劳倦、情志所伤、病后失调等）所致的五脏虚损，而五脏虚损又不外乎气、血、阴、阳，故虚证有气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等区别。所以，补益剂则相应分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。 补益气、血、阴、阳虽各有不同，但不能截然分开。须从整体出发，既要有所侧重，又要统筹兼顾。 气虚补气，血虚补血，二者虽各有重点，但气血相依，补气与补血常配合使用。《脾胃论》中说：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”《温病条辨》中说：“血虚者，补其气而血自生。”因此，血虚者补血时，宜加入补气之品，以助生化，或着重补气以生血；如因大失血而致血虚者，尤当补气以固脱，使气旺则血生。对于气虚，一般以补气药为主，虽亦可少佐补血药，但过之则阴柔碍胃。至于气血两虚者，则宜气血双补。 补阴补阳亦是如此。阴阳互根，孤阴不生，独阳不长。≤类经》卷14中说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”因此，阳虚补阳，常佐以补阴之品，使阳有所附，并可藉阴药滋润之性以制阳药之温燥，使补阳而不伤津；阴虚补阴，常佐以补阳之品，使阴有所化，并可藉阳药温运之力以制阴药之凝滞，使滋阴而不碍气。若阴阳两虚，自应阴阳并补。 培补五脏之法，又分直接补益法和间接补益法。《难经·十四难》说：“损其肺者，益其气；损其肾者，益其精。”此为直接补益法，即虚在何脏就补该脏。间接补益法主要是根据脏腑相生理论使用“补母”法来治疗，如肺气虚者补其脾，即培土生金；脾阳虚者补其命门，即补火生土；肝阴虚者补其肾，即滋水涵木等。 应用补益剂应注意以下事项：一是要辨清虚证的实质和具体病位，即首先分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。二是注意虚实真假，《景岳全书》曾说：“至虚之病，反见盛势；大实之病，反有赢状。”前者是指真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚：后者是指真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。三是要注意脾胃功能，补益药易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。四是注意煎服法，补益药宜慢火久煎，务使药力尽出；服药时间以空腹或饭前为佳，若急证则不受此限 第一节 补气 补气剂，适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。常用补气药如人参、党参、黄芪、白术、甘草等为主组成方剂。若兼湿阻者，常配利水渗湿药如茯苓、薏苡仁等；若兼气滞者，配伍行气药如木香、陈皮等；若气虚下陷、内脏下垂者，佐以升提药如升麻、柴胡等。代表方如四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤。 四君子汤 《太平惠民和剂局方》 [组成]人参去芦 白术 茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分 [用法]上为细末。每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得(现代用法：水煎服)。 [功用]益气健脾。 [主治]脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 [方解]本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足；血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。 本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。 [运用] 1．辨证要点 本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。 2．加减变化 若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。 3．现代运用 本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。 【附方】 1．异功散（《小儿药证直诀》） 人参切，去顶 茯苓去皮 白术 陈皮锉 甘草各等分(各6g) 上为细末，每服二钱(6g)，水一盏，加生姜五片，大枣二个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。功用：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。 2．六君子汤（《医学正传》） 即四君子汤加陈皮一钱(3g) 半夏一钱五分(4.59) 上为细末，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。 3．香砂六君子汤（《古今名医方论》） 人参一钱(3g) 茯苓二钱(6g) 白术二钱(6g) 茯苓二钱(6g) 甘草七分(2g) 陈皮八分(2.5g) 半夏一钱(3g) 砂仁八分(2.5g) 木香一分(2g) 上加生姜二钱(6g)，水煎服。功用：益气健脾，行气化痰。主治：脾胃气虚，痰阻滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。 4．保元汤（《博爱心鉴》） 黄芪三钱(9g) 人参一钱(3g) 炙甘草一钱(3g) 肉桂五分(1.5g)（原书无用量，今据《景岳全书》补）上加生姜一片，水煎，不拘时服。功用：益气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足证。倦怠乏力，少气畏寒；以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。 以上前三方均为四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功。异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼有痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。保元汤以补气药为主，配伍少量肉桂以助阳，功能益气温阳，适用于小儿元气不足之证。 【文献摘要】 1.原书主治 《太平惠民和剂局方》卷3：“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。” 2．方论选录 汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名日六君，以其皆中和之品，故日君子也。” 【临床报道】 胡氏等为观察加味四君子汤治疗功能性消化不良的临床疗效，将65例消化不良患者随机分为治疗组39例和对照组26例。治疗组用加味四君子汤，对照组用吗丁啉治疗。结果显示：治疗组显效率64.1%，总有效率97.4%；对照组显效率38 .5﹪，总有效率73.1%。两组比较有极显著性差异(P<0.01)，两组治疗后胃排空均有显著改善。说明加味四君子汤治疗消化不良具有较理想而可靠的疗效。[胡建芳，等．加味四君子汤治疗功能性消化不良39例观察。实用中医药杂志2000；16 (11)：3] 【实验研究】 目的：观察四君子汤对实验性脾虚大鼠胃排空作用的影响，并从胃及十二指肠肌电及脑一肠肽浓度方面探讨四君子汤健脾益气的作用机制。方法：用利血平制作实验性脾虚大鼠模型14天后，大鼠随机分为A组（四君子汤治疗）、B组（六味地黄汤治疗）、C组（自然恢复）和D组（脾虚模型），持续14天，并与E组（正常对照组）对照。用同位素检测其胃液体排空功能，用双极银丝电极观察胃窦、十二指肠电活动，用放射免疫分析法（RIA）测定下丘脑和血浆中胃动素( MOT)、胆囊收缩素(CCK)及生长抑素(SS)的浓度。结果：与正常对照组比较，脾虚模型大鼠胃排空率下降；MOT和SS在下丘脑及血浆中的水平下降、CCK水平升高；胃电慢波节律、振幅及运动指数均下降(P<0.01,P<0.05)。经四君子汤治疗后上述各值均恢复正常，与正常对照组比较无统计学差异。而经六味地黄汤治疗及自然恢复的大鼠，仅胃及十二指肠电慢波活动有一定改善，但与四君子汤治疗组比较仍有显著性差异(P 参苓白术散 《太平惠民和剂局方》 [组成]莲子肉去皮，一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g) 桔梗炒令深黄色，一斤(500g) 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750s) 白茯苓二斤(1000g) 人参二斤(1000g) 甘草炒，二斤(1000g) 白术二斤(1000g) 山药二斤(1000g) [用法]上为细末。每服二钱(6g)，枣汤调下。小儿量岁数加减服之(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。 [功用]益气健脾，渗湿止泻。 [主治]脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。 [方解]本方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。 本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。 《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。 [运用] 1．辨证要点 本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。 2．加减变化 若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。 3．现代运用 本方常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。 【附方】 七味白术散（《小儿药证直诀》） 人参二钱五分(6g) 茯苓 炒白术各五钱(各12g) 甘草一钱(3g) 藿香叶五钱(12g) 木香二钱(6g) 葛根五钱(15g) 为粗末，每服二钱(6g)，水煎服。功用：健脾益气，和胃生津。主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。 【文献摘要】 1．原书主治 《太平惠民和剂局方》卷3：“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。” 2．方论选录 吴昆《医方考》卷4：“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。” 补中益气汤 《内外伤辨惑论》 [组成]黄芪病甚、劳役热甚者，一钱(18g) 甘草炙，各五分(9g) 人参去芦，三分(6g) 当归酒焙干或晒干，二分(3g) 橘皮不去白，二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白术三分(9g) [用法]上口父咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服(现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10—15g，日2-3次，温开水或姜汤下)。 [功用]补中益气，升阳举陷。 [主治] 1．脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。 2．气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。 [方解]本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故其热不甚，病程较长。时发时止、手心热甚于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同。气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。 关于用本方治疗气虚发热的理论依据，李东垣说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。”又说：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。”(《内外伤辨惑论》卷中)可见这种发热在李东垣看来，就是“阴火”。其实质主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热， “惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳!今立补中益气汤。” (《内外伤辨惑论》)综上李氏创立“温能除大热”的理论，对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发，对深入理解本方意义和指导临床运用均有裨益。 [运用] 1．辨证要点 本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。 2．加减变化 若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。 3．现代运用 本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。 4．使用注意 阴虚发热及内热炽盛者忌用。 【附方】 1．升阳益胃汤（《内外伤辨惑论》） 黄芪二两(30g) 半夏汤洗 人参去芦 甘草炙，各一两(15g) 独活 防风 白芍药 羌活各五钱（各9g） 橘皮四钱(6g) 茯苓 柴胡 泽泻 白术各三钱（各5g） 黄连一钱(1.5g) 上哎咀，每服三钱至五钱(15g)，加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。功用：益气升阳，清热除湿。主治：脾胃气虚，湿郁生热证。怠惰嗜卧，四肢不收，肢体重痛，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调。 2．升陷汤（《医学衷中参西录》） 生黄芪六钱(18g) 知母三钱(9g) 柴胡一钱五分(4.5g) 桔梗一钱五分(4.5g) 升麻一钱(3g) 水煎服。功用：益气升陷。主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。 3．举元煎（《景岳全书》） 人参三至五钱(10~20g) 黄芪炙，三至五钱(10~20g) 炙甘草一至二钱(3~6g) 升麻五至七分(4g) 白术一至二钱(3~6g) 水一盅半，煎七八分，温服。如兼阳气虚寒者，桂、附、干姜俱宜佐用；如兼滑脱者，加乌梅一个，或文蛤七八分。功用：益气升提。主治：气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。 以上三方与补中益气汤立意有相同之处，即重用补脾益气药物，配伍举陷升提之品。其中升阳益胃汤重用黄芪，并配伍人参、白术、甘草补气养胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍养血和营。适用于脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热之证。升陷汤重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷；并以知母之凉润，以制黄芪之温；桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。对脾肺虚极者，可酌加人参以加强益气之力，或更加山茱萸以收敛气分之耗散。举元煎用参、芪、术、草益气补中，摄血固脱，辅以升麻升阳举陷，适用于中气下陷，血失统摄之血崩、血脱证。 【文献摘要】 1．原书主治 《内外伤辨惑论》卷中：“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热o" 2．方论选录 罗美《古今名医方论》卷1：“凡脾胃一虚 ，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。” 【临床报道】 陈氏用补中益气汤加味治疗十二指肠溃疡30例。以原方加炒黄连、白头翁为基本方，每日1剂，水煎服，10天为l疗程。治疗结果：经治疗3~6个疗程，显效15例，有效13例，无效2例，总有效率为93.3%。[陈怡，补中益气法治疗十二指肠溃疡30例。实用中医药杂志2002；18 (3)：22] 【实验研究】 实验结果显示：经补中益气汤治疗能使脾虚小鼠脾脏指数和胸腺指数恢复至正常水平，但对正常小鼠无调节作用；使脾虚小鼠红细胞C3b受体花环率及红细胞免疫复合物花环率明显升高；使脾虚小鼠NK细胞活性和肿瘤坏死因子活性恢复至接近正常范围。[米娜，等．补中益气汤对小鼠非特异性免疫功能的影响。中国中西医结合脾胃杂志 1999；7(4)：206] 生脉散 《医学启源》 [组成]人参五分（9g） 麦门冬五分（9g） 五味子七粒（6g） [用法]长流水煎，不拘时服（现代用法：水煎服）。 [功用]益气生津，敛阴止汗。 [主治] 1．温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。 2．久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。 [方解]本方所治为温热、暑热之邪，耗气伤阴，或久咳伤肺，气阴两虚之证。温暑之邪袭人，热蒸汗泄，最易耗气伤津，导致气阴两伤之证。肺主皮毛，暑伤肺气，卫外失固，津液外泄，故汗多；肺主气，肺气受损，故气短懒言、神疲乏力；阴伤而津液不足以上承，则咽干口渴。舌干红少苔，脉虚数或虚细，乃气阴两伤之象。咳嗽日久伤肺，气阴不足者，亦可见上述征象，治宜益气养阴生津。方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”至于久咳肺伤，气阴两虚证，取其益气养阴，敛肺止咳，令气阴两复，肺润津生，诸症可平。 [运用] 1．辨证要点 本方是治疗气阴两虚证的常用方。临床应用以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。 2．加减变化 方中人参性味甘温，若属阴虚有热者，可用西洋参代替；病情急重者全方用量宜加重。 3．现代运用 本方常用于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。生脉散经剂型改革后制成的生脉注射液，经药理研究证实，具有毒性小、安全度大的特点，临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者。 4．使用注意 若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。 [文献摘要] 1．原书主治 《医学启源》卷下：“补肺中元气不足。” 2．方论选录 吴仪洛《成方切用》卷7：“肺主气，肺气旺则四脏皆旺；虚，故脉绝气短也。人参甘温，大补肺气而泻热，为君；麦冬甘寒，补水源而清燥金，为臣；五味酸温，敛肺生津，收耗散之气，为佐。盖心主脉，而百脉皆朝于肺，补肺清心，则气充而脉复，故曰生脉。夏月火旺克金，当以保肺为主，清晨服此，能益气而御暑也。” [临床报道] 黎氏用生脉饮加味治疗室性早搏36例获较好疗效。基本方：党参15g，麦冬、黄芪、桑寄生各20g，五味子、甘草各8g，苦参10g。结果：显效(心悸及室性早搏消失，心电图复查无明显异常)16例；有效(心悸等症状明显缓解，心电图检查好转)15例；无效(诸症无改善)5例，总有效率为86．1％。[黎裕朝．生脉饮加味治疗室性早搏38例。湖北中医杂志 2002；22(2)：30] [实验研究] 何氏等借助氢化可的松所致免疫功能低下的小鼠模型，选用T细胞亚群为指标，观察生脉饮对小鼠细胞免疫功能的影响。结果表明：生脉饮能明显提高T细胞亚群数，说明生脉饮具有良好的免疫调节作用。[何裕民，等．生脉饮对小鼠细胞免疫功能影响的实验研究。中医药信息 1999；16(1)：57] 玉屏风散 《医方类聚》 [组成]防风一两(30g) 黄芪蜜炙 白术各二两(各60g) [用法]上口父咀，每服三钱(9g)，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。(现代用法：研末，每日2次，每次6—9g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。 [功用]益气固表止汗。 [主治]表虚自汗。汗出恶风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。 [方解]本方主治卫气虚弱，不能固表之证。卫虚腠理不密，则易为风邪所袭，故时自恶风而易于感冒；表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮虚皆为气虚之象。治宜益气实卫，固表止汗。方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药。两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难内侵。佐以防风走表而散风御邪，黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表，扶正祛邪之功。方名玉屏风者，言其功用有似御风屏障，而又珍贵如玉之意。 本方配伍特点是以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，使补中寓散。 本方与桂枝汤均可用治表虚自汗，然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固所致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。故本方功专益气固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。 [运用] 1．辨证要点 本方为治疗表虚自汗的常用方剂。临床应用以自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为辨证要点。 2．加减变化 自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。 3．现代运用 本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。 4．使用注意 若属外感自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。 [文献摘要] 1．原书主治 《医方类聚》卷150：“腠理不密，易于感冒。” 2．方论选录 罗美《古今名医方论》卷4录柯琴： “邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则?发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。” [临床报道] 杨氏用玉屏风散合桂枝龙牡汤为主加减治疗重症自汗45例，并设以谷维素、维生素C、维生素B等综合治疗的30例为对照组。经过2周治疗后，治疗组显效20例，有效23例，无效2例，总有效率95.6％；对照组显效4例，有效20例，无效6例，总有效率80.0％，两组比较有显著差异(P<0．05)。[杨百京．玉屏风散合桂枝龙牡汤治疗重症自汗45例。四川中医 2002；20(3)：43] [实验研究] 为观察高、中、低三种浓度加味玉屏风汤对截肢应激小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能及其分泌肿瘤坏死因子。(TNFa)和前列腺素Ⅱ(PCE2)的调节作用，将小鼠随机分为正常对照组、应激对照组、应激+5％加味玉屏风汤组、应激+2．5％加味玉屏风汤组、应激+1．25％加味玉屏风汤组，应激组动物均行截肢手术，应激前注射各浓度加味玉屏风汤1周。结果显示：加味玉屏风汤可拮抗应激小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能的抑制和分泌TNFa、PCE2，的增加。提示加味玉屏风汤能有效调节应激过程中巨噬细胞吞噬和分泌功能的紊乱，这可能是该方防治应激性免疫功能抑制的基础。[陈新，等．加味玉屏风汤对截肢应激小鼠巨噬细胞功能的调节作用。中医研究 1997；10(6)：16] 完带汤 《傅青主女科》 [组成]白术一两(30g)，土炒 山药一两(30g)，炒 人参二钱(6g) 白芍五钱(15g)，酒炒 车前子三钱(9g)，酒炒 苍术二钱(9g)，制 甘草一钱(3g) 陈皮五分(2g) 黑芥穗五分(2g) 柴胡六分(2g) [用法]水煎服。 [功用]补脾疏肝，化湿止带。 [主治]脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色晄白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。 [方解]本方为治疗白带的常用方剂，所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致。脾虚生化之源不足，气血不能上荣于面致面色晄白；脾失健运，水湿内停，清气不升致倦怠便溏；脾虚肝郁，湿浊下注，带脉不固致带下色白量多、清稀如涕；舌淡白，脉濡弱为脾虚湿盛之象。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药并有固肾止带之功。臣以人参补中益气，以助君药补脶之力；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之力；白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。佐以陈皮之理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中，诸药相配，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。 本方的配伍特点是寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。 [运用] 1．辨证要点 本方为治脾虚肝郁，湿浊下注带下之常用方。临床应用以带下清稀色白舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。 2．加减变化 若兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久病滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。 3．现代运用 本方常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎而属脾虚肝郁，湿浊下注者。 4．使用注意 带下证属湿热下注者，非本方所宜。 [文献摘要] 1．原书主治 《傅青主女科》卷上：“白带下。” 2．方论选录 傅山《傅青主女科》卷上：“夫带下俱是湿证，而以带下名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之。盖带脉通于任督，任督病而带脉始病……加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉?故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾气受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变为白滑之物，由阴门直下欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。” [临床报道] 李氏用完带汤加味治疗经期延长56例，每日1剂，每4剂为1疗程。血未止者可连服个疗程。结果：服药1-2个疗程内血止，下次月经正常者38例；服药后经净，下次经期又延长，再继服1疗程后月经正常者15例；服药4个疗程，病情再发者3例(后经查2例为血小板减少，1例为子宫肌瘤引起)。总有效率为94．6％。作者认为，经期延长与肾脾两虚带下的病机类同，完带汤既然可以止带，亦应能止血。[李文艳．完带汤治疗经期延长56例四川中医2001：1 第二节 补血 补血剂，适用于血虚证。症见面色无华，头晕眼花，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡，脉细等。常用熟地、当归、白芍、阿胶等补血药为主组成。因气为血帅，气能生血，故常配补气之人参、黄芪等，以益气生血；血虚易致血滞，故又常与活血化瘀之川芎、红花等相伍，以去瘀生新；补血药多阴柔腻滞，易碍胃气，故常配少许醒脾理气和胃之品，以防滋腻滞气。代表方如四物汤、归脾汤、当归补血汤。 四物汤 《仙授理伤续断秘方》 [组成]当归去芦，酒浸炒(9g) 川芎(6g) 白芍(9g) 熟干地黄酒蒸(熟地黄已有成品，干地黄即生地黄晒干，12g)各等分 [用法]上为粗末。每服三钱(15g)，水一盏半，煎至八分，去渣，空心食前热服(现代用法：作汤剂，水煎服)。 [功用]补血调血。 [主治]营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。 [方解]本方是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。本方治证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。血虚与心、肝两脏关系最为密切。肝藏血，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩；心主血，藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠；营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲等失于濡养，故色淡无华；冲为血海，任主胞胎，冲任虚损，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调，可见月经量少、色淡、或前或后，甚或经闭不行等症；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，可见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结；脉细涩或细弦为营血亏虚，血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。方中熟地甘温味厚质润，人肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。当归甘辛温，归肝、心、脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。 本方的配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品(血中血药)与辛香之当归、川芎(血中气药)相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。 本方在《仙授理伤续断秘方》中治外伤瘀血作痛，宋代《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。 [运用] 1．辨证要点 本方是补血调经的基础方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。 2．加减变化 若兼气虚者，加人参、黄芪，以补气生血；以血滞为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。 3．现代运用 本方常用于妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹以及过敏性紫癜等属营血虚滞者。 4．使用注意 对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，则非所宜。 【附方】 1．桃红四物汤（《医垒元戎》，录自《玉机微义》 原名“加昧四物汤”） 即四物汤加桃仁(9g) 红花(6g) 水煎服。功用：养血活血。主治：血虚兼血瘀证。妇女经期超前，而多有块，色紫稠粘，腹痛等。 2．胶艾汤（又名芎归胶艾汤《金匮要略》） 川芎二两(6g) 阿胶二两(6g) 甘草二两(6g) 艾叶三两(9g) 当归三两(9g) 芍药四两(12g) 干地黄六两(15g) 以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。功用：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，血虚有寒证。崩漏下血，月经过多，淋漓不止，产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。 3．圣愈汤（《医宗金鉴》） 熟地七钱五分( 20g) 白芍酒拌，七钱五分(15g) 川芎七钱五分(8g) 人参七钱五分(一般用潞党参20g) 当归酒洗，五钱(15g) 黄芪五钱(18g)，炙 水煎服。功用：补气，补血，摄血。主治：气血虚弱，气不摄血证。月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰。 以上三方在组成中均含有四物汤。胶艾汤多阿胶、艾叶、甘草，侧重于养血止血，兼以调经安胎，是标本兼顾之方，故既可用于冲任虚损，血虚有寒的月经过多、，产后下血不止，又可用治妊娠胎漏下向．。桃红四物汤多桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血瘀所致的月经不调、痛经等。圣愈汤则加用参、芪以补气摄血，故适用于气血两虚而血失所统的月经先期量多等。 【文献摘要】 1.原书主治 《仙授理伤续断秘方》：“伤重，肠内有瘀血者。” 2．方论选录 张秉成《成方便读》卷1：“夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦惟血与气耳。故一切补气诸方，皆从四君化出；一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾。地黄人肾，壮水补阴；白芍入肝，敛阴益血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长。若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎之走窜行散，又非所宜也。” 【临床报道】 韦氏采用加味四物汤治疗痛经66例，取得较满意疗效。治疗组于月经来潮前3天开始用加味四物汤治疗，每日1剂，水煎服，持续6天，3个月为l疗程。对照组用消炎痛50mg，每日3次，逢经期第一天起口服至月经干净。结果：治疗组66例，治愈55例，有效10例，无效1例，总有效率98.5%，复发2例（占3%）；对照组60例，有效47例，无效13例，总有效率78.3%，复发60例（复发率为100%）。两组临床疗效有非常显著性差异(P<0.01)。[韦枝红．加味四物汤治疗痛经66例。实用中医药杂志2000; 16 (1)：24] 【实验研究】 马氏为探讨四物汤治疗血虚证的作用机理，实验采用以环磷酰胺造模形成的小鼠血虚证模型，测定小鼠外周血象、骨髓细胞集落形成、CD34+细胞在骨髓有核细胞中的比例及小鼠胸腺指数。结果表明：该方具有明显促进骨髓造血和增强免疫的作用，并可升高外周血象。提示四物汤增强免疫、促进造血可能是四物汤治疗小鼠血虚证的机理之一。[马增春，等．四物汤对环磷酰胺所致血虚证小鼠造血细胞作用的研究。中国实验方剂学杂志2001；7(5) ：13] 当归补血汤 《内外伤辨惑论》 [组成]黄芪一两(30g) 当归酒洗，二钱(6g) [用法]以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。 [功用]补气生血。 [主治]血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。 [方解]本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。血虚气弱，阴不维阳，故肌热面赤、烦渴引饮，此种烦渴，常时烦时止，渴喜热饮；脉洪大而虚、重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象，是血虚发热的辨证关键。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。方中重用黄芪，其用量五倍于当归，其义有二：本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，此其一；有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，此其二。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。 至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退热。疮疡溃后，久不愈合，用本方补气养血，扶正托毒，有利于生肌收口。 《内外伤辨惑论》说：“血虚发热，证象白虎。”故本方应与白虎汤加以区别。白虎汤证是因于外感，热盛于内，病情属实；当归补血汤证由于内伤，为血虚气弱，病情属虚。因此，白虎汤证大渴而喜冷饮，身大热而大汗出，脉洪大而有力；当归补血汤证口渴则喜温饮，身虽热而无汗，脉大而虚，重按无力。所以《内外伤辨惑论》强调：“惟脉不长实，有辨耳，误服白虎汤必死。” [运用] 1．辨证要点 本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。临床应用时除肌热、口渴喜热饮、面赤外，以脉大而虚，重按无力为辨证要点。 2．加减变化 若妇女经期，或产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表；若疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，可加银花、甘草以清热解毒；若血虚气弱出血不止者，可加煅龙骨、阿胶、山茱萸以固涩止血。 3．现代运用 本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者。 4．使用注意 阴虚发热证忌用。 [文献摘要] 1．原书主治 《内外伤辨惑论》卷中：“治肌热，燥热，口渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰脉虚血虚，又云血虚发热证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。” 2．方论选录 吴昆《医方考》卷3：“血实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味甘补气者也，今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》曰：‘阳生阴长’，是之谓尔。” [临床报道] 王氏用当归补血汤加味治疗冠心病心绞痛获得较好疗效。治疗组80例，用本方加味；对照组40例，用消心痛。两组均用生理盐水500ml加维生素C 2g，静脉点滴每日1次，30天为1疗程。观察期间心绞痛发作可舌下含服硝酸甘油。临床疗效：治疗组显效26例，有效45例，无效9例，总有效率88.8％；对照组显效10例，有效17例，无效13例，总有效率67．5％。两组比较有显著差异(P<0.05)。心绞痛疗效：治疗组显效47例，有效25例，无效8例，总有效率为90％；对照组显效17例，有效12例，无效11例，总有效率72.5％。两组比较有显著差异(P<0.05)。心电图疗效：治疗组显效7例，有效28例，无效45例，总有效率为43.8％；对照组显效5例，有效9例，无效26例，总有效率35％。两组比较无显著差异(P>0.05)。 [王波．当归补血汤加味治疗冠心病心绞痛临床观察。天津中医 2000；17(3)：4) [实验研究] 目的：观察当归补血汤对免疫低下小鼠的影响。方法：黄芪、当归以5：1的比例按传统方法煎3次，混合后浓缩成100％的当归补血汤。以昆明小鼠作实验动物，观察当归补血汤大、小剂量及环磷酰胺组的白细胞的影响。结果：大剂量组用药前后相比(P<0.05)，与小剂量组相比(P<0.05)。说明当归补血汤不仅能增强机体免疫能力，而且可以提高免疫低下小鼠的白细胞总数，拮抗由环磷酰胺造成的免疫低下所致的白细胞减少状态。[包牧莹，等．当归补血汤对免疫低下小鼠的影响及模型选择。辽宁中医杂志 1998；25(3)：138] 归脾汤 《正体类要》 [组成]白术 当归 白茯苓 黄芪炒 远志 龙眼肉 酸枣仁炒，各一钱(3g) 人参一钱 (6g) 木香五分(1.5g) 甘草炙，三分(1g) [用法]加生姜、大枣，水煎服。 [功用]益气补血，健脾养心。 [主治] 1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。 2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。 [方解]本方证因恩虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，面色萎黄，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气血旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。 本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”（《古今名医方论》） 本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛已补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛已《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。 归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。 [运用] 1．辨证要点 本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。 2．加减变化 崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。 3．现代运用 本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。 [文献摘要] 1．原书主治 《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。” 2．方论选录 汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。” [临床报道] 李氏用归脾汤加减辅助治疗食管癌放化疗毒副作用获较好疗效。对照组采用单纯放化疗，治疗组除放化疗外，辅以归脾汤加减，从放化疗前3天开始服用，每日1剂，服至化疗结束后2周停用。结果：骨髓抑制情况在Ⅲ、Ⅳ度，两组间存在显著性差异（P<0.01），说明归脾汤能显著减轻放化疗对骨髓功能的抑制；放化疗组CD3、CD4、NK细胞数目治疗后较治疗前均明显下降，而归脾汤组治疗后较治疗前下降程度明显较对照组小，说明归脾汤有显著保护或提高患者免疫功能的作用。[李卫河，等。归脾汤对食管癌放化疗毒副作用的疗效观察。中国中医药信息杂志 2000；7（6）：68] [实验研究] 归脾汤对三种实验性胃溃疡模型的影响发现：该方对急性应激性溃疡、利血平性溃疡有明显的抑制作用，对幽门结扎性溃疡无效；对胃液分泌量、胃蛋白酶排出量等没有明显影响。作者认为该方的作用部位可能在中枢神经系统，通过对紊乱的神经系统的调节，使胃的分泌、运动等功能恢复正常，发挥了抑制溃疡形成的作用。[张仲一，等。归脾汤抗胃溃疡的实验研究。天津中医 1995； 第三节 气血双补 气血双补剂，适用于气血两虚证。症见面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少体倦，气短懒言，舌淡，脉虚细无力等。常用补气药人参、党参、白术、炙甘草等与补血药熟地、当归、白芍、阿胶等并用组成方剂。由于气血两虚证的气虚和血虚程度并非相等，故组方时当据气血不足的偏重程度决定补气与补血的主次，并适当配伍理气及活血之品，使补而不滞。代表方如八珍汤、炙甘草汤等。 八珍汤（八珍散） 《瑞竹堂经验方》 【组成】人参 白术 白茯苓 当归 川芎 白芍药 熟地黄 甘草炙，各一两(30g) 【用法】上哎咀，每服三钱(9g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，不拘时候，通口服（现代用法：或作汤剂，加生姜3片，大枣5枚，水煎服，用量根据病情酌定）。 【功用】益气补血。 【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。 【方解】本方所治气血两虚证多由久病失治、或病后失调、或失血过多而致，病在心、脾、肝三脏。心主血，肝藏血，心肝血虚，故见面色苍白、头晕目眩、心悸怔忡、舌淡脉细；脾主运化而化生气血，脾气虚，故面黄肢倦、气短懒言、饮食减少、脉虚无力。治宜益气与养血并重。房中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。全方八药，实为四君子汤和四物汤的复方。用法中加入姜、枣为引，调和脾胃，以资生化气血，亦为佐使之药。 【运用】 1． 辨证要点 本方是治疗气血两虚证的常用方。临床应用以气短乏力，心悸眩晕，舌淡，脉细无力为辨证要点。 2．加减变化 若以血虚为主，眩晕心悸明显者，可加大地、芍用量；以气虚为主，气短乏力明显者，可加大参、术用量；兼见不寐者，可加酸枣仁、五味子。 3．现代运用 本方常用于病后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调等属气血两虚者。 【附方】 1．十全大补汤（《太平惠民和剂局方》） 人参去芦(6g) 肉桂去皮(3g) 川芎(6g) 干熟地黄(12g) 茯苓(9g) 白术(9g) 甘草炒，(3g) 黄芪(12g) 当归去芦，(9g) 白芍药(9g)各等分 上为细末，每服二大钱(9g)，用水一盏，加生姜三片、枣子二枚，同煎至七分，不拘时候温服。功用：温补气血。主治：气血两虚证。面色萎黄，倦怠食少，头晕目眩，神疲气短，心悸征忡，自汗盗汗，四肢不温，舌淡，脉细弱；以及妇女崩漏，月经不调，疮疡不敛等。 2．人参养荣汤（原名养荣汤《三因极一病证方论》） 黄芪 当归 桂心 甘草炙 橘皮 白术 人参各一两(各30g) 白芍药三两(90g) 熟地黄(9g) 五味子 茯苓各三分(各4g) 远志去心，炒，半两(15g) 上锉为散，每服四大钱(12g)，用水一盏半，加生姜三片，大枣二枚，煎至七分，去滓，空腹服。功用：益气补血，养心安神。主治：心脾气血两虚证。倦怠无力，食少无味，惊悸健忘，夜寐不安，虚热自汗，咽干唇燥，形体消瘦，皮肤干枯，咳嗽气短，动则喘甚；或疮疡溃后气血不足，寒热不退，疮口久不收敛。 3．泰山磐石散（《古今医统大全》） 人参一钱(3g) 黄芪一钱(6g) 白术二钱(6g) 炙甘草五分(2g) 当归二钱(3g) 川芎八分(2g) 白芍药八分(3g) 熟地黄八分(3g) 川续断一钱(3g) 糯米一撮(6g) 黄芩一钱(3g) 砂仁五分(1.g) 上用水一盅半，煎至七分，食远服。但觉有孕，三五日常用一服，四月之后，方无虑也。功用：益气健脾，养血安胎。主治：气血虚弱所致的堕胎、滑胎。胎动不安，或屡有堕胎宿疾，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌淡苔薄白，脉滑无力。 以上三方均由八珍汤加减而成，皆具益气补血作用而主治气血两虚之证。其中十全大补汤较之八珍汤多芪、桂，偏于温补；人参养荣汤较之八珍汤多志、陈、五味，并去川芎之辛窜，复增静养血分，宁心安神之功；泰山磐石散系八珍汤减去茯苓之渗利，而加续断补肝肾、益冲任，黄芪益气升阳以固胎元，黄芩、糯米、砂仁清热养胃安胎，成为颐养胎元之专方。 【文献摘要】 1． 原书主治 《瑞竹堂经验方》卷4：“脐腹疼痛，全不思食，脏腑怯弱，泄泻，小腹坚痛，时作寒热。” 2．方论选录 吴昆《医方考》卷3：“血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。” 【临床报道】 陈氏用八珍汤保留灌肠治疗中风后呃逆36例，并与应用胃复安治疗的36例进行对照观察。基本方为：党参10g，白术12g，茯苓12g，当归15g，白芍药10g，熟地黄10g，竹茹12g，川芎10g，枇杷叶15g，柿蒂10g，甘草5g。水煎取汁200ml，温度40℃~42℃，8号导尿管插入肛门约20cm，15min内灌完，保留30min以上，每日1次，3日为1个疗程。结果：治疗组治愈30例，有效4例，无效2例，总有效率94.4%。对照组疗效分别为5、18、13例，总有效率63.9%。两组比较有显著差异(P<0.05)0[陈敏，八珍汤加味保留灌肠治疗中风后呃逆疗效观察。河北中医2001；23 (4)：281] 【实验研究】 八珍汤能显著促进刀豆素A (ConA)刺激的小鼠脾淋巴细胞3H—TdR掺人，显著促进正常小鼠、正常大鼠的脾淋巴细胞和混合脾淋巴细胞产生IL-2及血虚大鼠脾淋巴细胞和混合脾淋巴细胞分泌IL - 20表明该方能显著增强机体的细胞免疫功能，促进淋巴细胞活化及分泌IL-2是其发挥补气药效的机理之一。[王碧英，等，八珍汤对动物机体免疫功能的增强作用。中医研究 2000；13 (5)：20] 炙甘草汤 《伤寒论》 [组成]甘草四两(12g)，炙 生姜三两(9g)，切 桂枝三两，去皮(9g) 人参二两(6g) 生地黄一斤(50g) 阿胶二两(6g) 麦门冬半升(10g)，去心 麻仁半升(10g) 大枣三十枚(10枚)，擘 [用法]上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服(现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服)。 [功用]益气滋阴，通阳复脉。 [主治] 1．阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。 2．虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。 [方解]本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平； 虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。 本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。 [运用] 1．辨证要点 本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为辨证要点。 2．加减变化 方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。 3．现代运用 本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。 【附方】 加减复脉汤（《温病条辨》） 炙甘草六钱(18g) 干地黄六钱(18g) 生白芍六钱(18g) 麦冬不去心，五钱(15g) 阿胶三钱(9g) 麻仁三钱(9g) 上以水八杯，煮取三杯，分三次服。功用：滋阴养血，生津润燥。主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。 本方是由炙甘草汤（复脉汤）加减衍化而成。因温病后期，热灼阴伤，故本方去益气温阳之参、枣、桂、姜，加养血敛阴之白芍，变阴阳气血并补之剂为滋阴养液之方。 【文献摘要】 1．原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 2．方论选录 罗美《古今名医方论》卷1录柯琴：“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉；未有地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重护阳乎？抑阴无骤补之法与？此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃莠之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良。” 【临床报道】 王氏用炙甘草汤加味治疗室性早搏获较好疗效。治疗组用炙甘草汤加味，其药物组成为：炙甘草15g，熟地黄、火麻仁、大枣各10g，丹参、苦参各20g，桂枝、阿胶（另烊）、生姜、五味子各6g，每日l剂；西药用慢心律片0.15g/8h，口服。对照组用慢心律片0.15g／8h，口服20天为 1疗程。结果：治疗组40例中显效29例，有效9例，无效2例，总有效率95%。对照组35例中显效16例，有效10例，无效9例，总有效率74.3%。两组疗效比较有显著差异(P<0.05)。[王驰，炙甘草汤加味治疗室性早搏40例。浙江中医杂志 1999；(2)：62] 【实验研究】 目的：观察炙甘草汤主要有效成分及部位对大鼠离体心肌生理特性的影响。方法：采用大鼠离体心房肌和心乳头肌，研究药物对心肌自律性、兴奋性和功能不应期的作用。结果：甘草酸、人参总皂苷和麦冬总皂苷合用能明显降低大鼠离体右心房肌自律性和左心房肌兴奋性，明显延长大鼠离体左心房肌功能不应期，明显抑制肾上腺素诱发大鼠离体乳头状肌自律性和心律失常，而缺少这三种成分的炙甘草汤作用明显低于炙甘草汤全方。结论：甘草酸人参总皂苷和麦冬总皂苷为炙甘草汤中抗心律失常的主要成分及部位。[陈兰英，等，炙甘草汤主要有效成分对心肌生理特性的影响。中草药2001 第四节 补阴 补阴剂，适用于阴虚证。症见形体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。常用补阴药如生地、麦冬、阿胶、白芍、百合、石斛、玉竹等为主组方。阴虚则阳亢，水不制火而生内热，故组方亦常配知母、黄柏等以清虚热。代表方如六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、百合固金汤。 六味地黄丸（地黄丸） 《小儿药证直诀》 [组成]熟地黄八钱（24g） 山萸肉 干山药各四钱（各20g） 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮，各三钱（9g） [用法]上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸（现代用法：亦可不煎服）。 [功用]滋补肝肾。 [主治]肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。 [方解]肾藏精，为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力、牙齿动摇、小儿囟门不合；脑为髓海，肾阴不足，不能生髓充脑，肝血不足，不能上荣头目，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，或虚热生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热、消渴、盗汗、小便淋沥、舌红少苔、脉沉细数。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。 六味地黄丸系宋·钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成，原名“地黄丸”，用治肾怯诸证。《小儿药证直诀笺正》说：“仲阳意中，谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。” [运用] 1．辨证要点 本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。临床应用以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。 2．加减变化 若虚火明显者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等以健脾和胃。 3．现代运用 本方常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者。 4．使用注意 脾虚泄泻者慎用。 【附方】 1．知柏地黄丸（《医方考》 又名六昧地黄丸加黄柏知母方） 即六味地黄丸加知母盐炒 黄柏盐炒各-钱（各6g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二钱(6g)，温开水送下。功用：滋阴降火。主治：肝肾阴虚，虚火上炎证。头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。 2．杞菊地黄丸（《麻疹全书》） 即六味地黄丸加枸杞子 菊花各三钱(各9g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹服。功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。 3．麦味地黄丸（原名八味地黄丸 《医部全录》引《体仁汇编》） 即六味地黄丸加麦冬五钱(15g) 五味子五钱(15g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹时用白汤送下。功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚证。虚烦劳热，咳嗽吐血，潮热盗汗。 4．都气丸（《症因脉治》） 即六味地黄丸加五味子二钱(6g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱(9g)，空腹服。功用：滋肾纳气。主治：肺肾两虚证。咳嗽气喘，呃逆滑精，腰痛。 以上四方均由六味地黄丸加味而成，皆具滋阴补肾之功。其中知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证；杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证；麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之喘嗽；都气丸偏于滋肾纳气，适用于肾虚喘逆。 【文献摘要】 1．原书主治 《小儿药证直诀》卷下：“地黄丸，治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等症。” 2．方论选录 费伯雄《医方论》卷1：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也。” 【临床报道】 宁氏用六味地黄丸治疗复发性口疮38例，早晚各1丸，10天为1疗程0 34例患者经1~3疗程治疗后，口疮消失无反复，4例患者偶有轻微复发，再服1~3疗程痊愈。38例随访均未再复发。『宁文洁，六味地黄丸治疗复发性口疮38例。新中医2002；34 (3)：58] 【实验研究】 目的：观察六味地黄汤对中老龄大鼠下丘脑一垂体一性腺轴系统器官的形态学及血清性腺激素水平的影响，以探讨“肾主生殖”的作用机理。结果表明：六味地黄汤能升高黄体生成素及睾酮浓度，降低促卵泡生成素(FSH)的浓度，而对雌二醇浓度无影响。同时对大鼠的垂体、精囊有增重作用，并能增加垂体LH细胞的数量，改变其形态结构；对FSH细胞则有减步的作用；对睾丸无增重作用，但能改善睾丸间质细胞及曲细精管的结构。作者认为六味地黄汤治疗生殖功能减退的机理为其作用于下丘脑一垂体一性腺轴系统各个层次的综合效应。本实验为临床治疗男性生殖功能障碍等提供了理论依据。[陈健安，等．六味地黄汤对大鼠下丘脑一垂体一性腺轴组织器官形态和性激素的影响。江苏中医 1999; 20 (3)：46] 左归丸 《景岳全书》 【组成】大怀熟地八两(240g) 山药炒，四两(120g) 枸杞四两(120g) 山茱萸四两(120g) 川牛膝酒洗蒸熟，三两(90g) 鹿角胶敲碎，炒珠，四两(120g) 龟板胶切碎，炒珠，四两(120g) 菟丝子制，四两(120g) 【用法】上先将熟地蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸(9g)（现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。 【功用】滋阴补肾，填精益髓。 【主治】真阴不足证。头晕目眩．腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。 【方解】本方证为真阴不足，精髓亏损所致。肾藏精，主骨生髓，肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，故头晕目眩、腰酸腿软、遗精滑泄；阴虚则阳亢，迫津外泄，故自汗盗汗；阴虚则津不上承，故口燥舌干、舌红少苔；脉细为真阴不足之象。治宜壮水之主，培补卜真阴。方中重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。 左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”（《景岳全书·新方八阵》），故去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加人鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书·新方八略》） 之义。本方纯补无泻、阳中求阴是其配伍特点。 左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂，但立法和主治均有不同。六味地黄丸以补肾阴为主，寓泻于补，补力平和，适用于肾虚不著而兼内热之证；左归丸纯甘壮水，补而无泻，补力较峻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。故《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》中说：“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。” 【运用】 1．辨证要点 本方为治疗真阴不足证的常用方。临床应用以头目眩晕，腰酸腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。 2．加减变化 若真阴不足，虚火上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺佥，干咳少痰，加百合以润肺止咳；夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸；小便不利、不清，加茯苓以利水渗湿；大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；兼气虚者可加人参以补气。 3．现代运用 本方常用于老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属于肾阴不足，精髓亏虚者。 4．使用注意 方中组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。 【附方】 左归饮（《景岳全书》） 熟地二三钱，或加之一二两（9~30g） 山药 枸杞子各二钱（各6g） 炙甘草一钱(3g) 茯苓一钱半(4.5g) 山茱萸一二钱(3~6g)，畏酸者少用之 以水二盅，煎至七分，食远服。功用：补益肾阴。主治：真阴不足证。腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。 左归饮与左归丸均为纯补之剂，同治肾阴不足之证。然左归饮皆以纯甘壮水之品滋阴填精，补力较缓，故用饮以取其急治，适宜于肾阴不足较轻之证；左归丸则在滋阴之中又配以血肉有情之味及助阳之品，补力较峻，常用于肾阴亏损较重者，意在以丸剂缓图之。 【文献摘要】 1．原书主治 《景岳全书》卷51:“治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或神不守舍，血不归原，或虚损伤阴，或遗淋不禁，或气虚昏晕，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软。凡精髓内亏，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣。宜此方主之。” 2．方论选录 徐镛《医学举要》卷5：“左归宗钱仲阳六味丸，减去丹皮者，以丹皮过于动汗。阴虚必多自汗、盗汗也；减去茯苓、泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君；山药之补脾，山茱萸之补肝为臣；配以枸杞补精，川膝补血，菟丝补肾中之气，鹿胶、龟胶补督任之元。虽日左归，其实三阴并补，水火交济之方也o" 【临床报道】 李氏对72例妇女更年期综合征患者采用左归丸治疗，20天为1疗程，共治疗3疗程。结果：总有效率为90. 28%；月经紊乱、汗出、潮热、睡眠等症状均有不同程度的改善。提示左归丸对更年期综合征有较好的临床疗效。[李莉，等，左归丸治疗更年期综合征72例。上海中医药杂志 2001；35 (3)：26] 【实验研究】 鞠氏为探讨左归丸对骨质疏松症的治疗作用，以卵巢切除所致的骨质疏松大鼠为动物模型，采用骨组织形态计量学方法测定胫骨骨小梁体积百分比( TBV%)、骨小梁吸收表面百分比(TRS%)、骨小梁形成表面百分比( GFS%)、活性生成表面百分比(AFS%)、骨小梁矿化率( MAR)、骨小梁骨生成率(BFR)、类骨质平均宽度(OSW)和骨皮质矿化率(mAR)。结果：大鼠切除卵巢后，胫骨TBV%显著降低，TRS﹪以及TFS%、AFS ﹪、MAR、BFR、OSW和mAR均显著提高，从而表明卵巢切除所造成的是一种骨吸收大于骨形成的高转移型骨质疏松症。给大鼠灌服左归丸后，能使上述指标发生逆转。结论：左归丸对去卵巢所致大鼠骨质疏松症具有一定的治疗作用。[鞠大宏，等，左归丸对去卵巢所致大鼠骨质疏松症的治疗作用。中国中医基础医学杂志2001；7 (3)：17] 大补阴丸(大补丸) 《丹溪心法》 [组成]熟地黄酒蒸 龟板酥炙，各六两(各180g) 黄柏炒褐色 知母酒浸，炒，各四两(各120g) [用法]上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸(6~9g)空心盐白汤送下(现代用法：上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重 15g，每日早晚各服1丸，淡盐水送服；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。 [功用]滋阴降火。 [主治]阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。 [方解]本方证是由肝肾亏虚，真阴不足，虚火上炎所致。肾为水火之脏，本应既济以并存，真阴亏虚，则相火亢盛而生虚火、虚热之证，故骨蒸潮热、盗汗遗精、足膝疼热；虚火上炎，灼伤肺金，损伤肺络，故咳嗽咯血；虚火上扰心神，则心烦易怒。治宜大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。本方以滋阴降火为法，以“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”(《医宗金鉴·删补名医方论》)为理论依据，方中重用熟地、龟板滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。继以黄柏苦寒泻相火以坚阴；知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，即所谓清其源，均为臣药。应用猪脊髓、蜂蜜为丸，此乃血肉甘润之品，填精益髓，既能助熟地、龟板以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。本证若仅滋阴则虚火难清，单清热则犹恐复萌，故须培本清源，使阴复阳潜，虚火降而诸症悉除。正如《删补名医方论》中说：“是方能骤补真阴，以制相火，较之六味功用尤捷。” 本方的配伍特点是：滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾。其中龟板、熟地用量较重，与知、柏的比例为3：2，表明本方以滋阴培本为主，降火清源为辅。 大补阴丸与六味地黄丸虽均能滋阴降火，但后者偏于补养肾阴，而清热之力不足；前者则滋阴与降火之力较强，故对阴虚而火旺明显者，选用该方为宜。 [运用] 1．辨证要点 本方为治疗阴虚火旺证的基础方，又是体现朱丹溪补阴学派学术思想及其滋阴降火治法的代表方。临床应用以骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力为辨证要点。 2．加减变化 若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴；阴虚盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸；咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。 3．现代运用 本方常用于甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者。 4．使用注意 若脾胃虚弱、食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。 【附方】 虎潜丸（《丹溪心法》） 黄柏半斤(240g)，酒炒 龟板四两(120g)，酒炙 知母二两(60g)，酒炒 熟地黄 陈皮 白芍各二两(60g) 锁阳一两半(45g) 虎骨（用狗骨代）一两(30g)，炙 干姜半两(15g)（《医方集解》所载虎潜丸尚多当归、牛膝、羊肉三味）上为末，酒糊丸，一方加金箔一片，一方用生地黄，懒言者加山药。（现代用法：上为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，日服2次，淡盐水或温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。）功用：滋阴降火，强壮筋骨。主治：肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。 本方与大补阴丸均有熟地、龟板、黄柏、知母，有滋补肝肾之阴，清降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证。大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸，故滋补精血之功略胜；本方尚有锁阳、虎骨、白芍、干姜、陈皮，故补血养肝之力较佳，并有很好的强筋壮骨作用，且补而不滞，为治痿证的专方。 【文献摘要】 1．原书主治 《丹溪心法》卷3：“大补阴丸降阴火，补肾水。” 2．方论选录 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷2：“是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功用尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽生；以生脉保金，金不免犹燥；惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火，继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，即使病去犹恐复来，故又以熟地、龟板大补其阴，是谓培其本，清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用o" 【临床报道】 张氏用大补阴丸加减治疗血精症28例。药物组成为：黄柏10g，知母10g，熟地黄12g，阿胶10g（烊化），白茅根30g，丹皮10g，生蒲黄12g。每日1剂，10天为1个疗程，可连服3个疗程。结果：1个疗程治愈者3例，2个疗程治愈者9例，3个疗程治愈者14例；共治愈26例，治愈率为93%。随访：5年未复发者4例，4年未复发者8例，3年未复发者5例，2年未复发者3例，1年未复发者3例；复发3例，占12%。[张越林，大补阴丸加减治疗血精症28例临床体会。北京中医2000；(6)：39] 【实验研究】 刘氏为观察大补阴丸对血糖和免疫功能的影响，复制阴虚小鼠模型和四氧嘧啶糖尿病小鼠，测定血糖和免疫功能。结果：大补阴丸对正常及四氧嘧啶糖尿病小鼠有降血糖作用，对阴虚小鼠的血糖降低有保护作用，对正常及阴虚小鼠有免疫调节作用。结论：大补阴丸有降血糖和调节免疫功能的作用。[刘雪莉，等，大补阴丸的降血糖与免疫调节作用。中国现代应用药学2000；17 (3)：1] 一贯煎 《续名医类案》 [组成]北沙参 麦冬 当归身(各9g) 生地黄(18-30g) 枸杞子(9-18g) 川楝子一钱半(4.5g)(原书未著用量) [用法]水煎服。 [功用]滋阴疏肝。 [主治]肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。 [方解]肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛、吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血、柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。 本方配伍特点：在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。 一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。不同之处：逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。 [运用] 1．辨证要点 本方是治疗阴虚肝郁，肝胃不和所致脘胁疼痛的常用方。临床应用以脘胁疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为辨证要点。 2．加减变化 若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。 3．现代运用 本方常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚肝郁者。 4．使用注意 因制方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者，不宜使用。 [文献摘要] 1．原书主治 《续名医类案》卷18：“胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。” 2．方论选录 张山雷《中风斠诠》卷3：“凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳州此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝；以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，经脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。苟无停痰积饮，此方最有奇功。……治肝胃病者，必知有此一层理法，而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥。且此法因不仅专治胸胁脘腹措撑胀痛已也，有肝肾阴虚而腿膝酸痛，足软无力，或环跳髀枢足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢后风及鹤膝、附骨环跳诸证。……口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大剂养液队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此?” [临床报道] 闫氏运用一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎之胃阴不足型118例，总有效率为94.92％；对照组65例，总有效率73.68％。提示本方有提高免疫功能、清除幽门螺旋杆菌、促使萎缩的胃粘膜逆转、抑制异常增生等作用。[闫肃，等．一贯煎治疗慢性萎缩性胃炎118例。陕西中医 19 第五节 补阳 补阳剂，适用于阳虚证。症见面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢软弱无力，小便不利，或小便频数，尿后余沥，少腹拘急，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚等。常用补阳药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、仙茅等为主组成方剂。同时配伍熟地、山茱萸、山药等滋阴之品，以助阳的生化，并可藉补阴药的滋润，以制补阳药的温燥；肾阳亏虚不能化气行水，易致水湿停留，故常佐以茯苓、泽泻等淡渗利水之品。代表方如肾气丸、右归丸。 肾气丸 《金匮要略》 [组成]干地黄八两(240g) 薯蓣(即山药) 山茱萸各四两(各120g) 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两(各90g) 桂枝 附子炮，各一两(各30g) [用法]上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。 [功用]补肾助阳。 [主治]肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。 [方解]本方证皆由肾阳不足所致。腰为肾府，肾阳不足，故腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急；肾阳虚弱，不能化气利水，水停于内，则小便不利、少腹拘急，甚或转胞；肾阳亏虚，水液直趋下焦，津不上承，故消渴、小便反多；肾主水，肾阳虚弱，气化失常，水液失调，留滞为患，可发为水肿、痰饮、脚气等。病症虽多，病机均为肾阳亏虚，所以异病同治，治宜补肾助阳为法，即王冰所谓：“益火之源，以消阴翳”之理。方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药；二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”(《类经》卷14)，故重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之晶药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”(《医宗金鉴·删补名医方论》)。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。 本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；二是少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。 [运用] 1．辨证要点 本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。 2．加减变化 方中干地黄，现多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜肾气丸加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳痿，证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。 3．现代运用 本方常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。 4．使用注意 若咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方。吴仪洛称：“此亦为虚中夹邪滞而设尔，若纯虚之证，而兼以渗利，未免减去药力，当用右归丸或右归饮。”(《成方切用》) 【附方】 1．加味肾气丸（《济生方》） 附子炮，二枚(15g) 白茯苓去皮 泽泻 山茱萸取肉 山药炒 车前子酒蒸 牡丹皮去木，各一两（各30g） 官桂不见火 川牛膝去芦，酒浸 熟地黄各半两（各15g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸(9g)，空心米饮送下。功用：温肾化气，利水消肿。主治：肾（阳）虚水肿。腰重脚肿，小便不利。 2．十补丸（《济生方》） 附子炮，去皮、脐 五味子各二两（各609） 山茱萸取肉 山药锉，炒 牡丹皮去木（各60g） 鹿茸去毛，酒蒸，一钱(3g) 熟地黄洗，酒蒸，二两(60g) 肉桂去皮，不见火，一钱(3g) 白茯苓去皮 泽泻各一两(30g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸(9g)，空心盐酒、盐汤任下。功用：补肾阳，益精血。主治：肾阳虚损，精血不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。上二方，均由肾气丸加味而成，皆具温补肾阳之功。加味肾气丸增入牛膝、车前子，温肾利水以消肿，常用于肾阳虚损的水肿、小便不利；十补丸则加鹿茸、五味子温肾壮阳，补养精血，适用于肾阳虚损，精血不足之证。 【文献摘要】 1．原书主治 《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》：“男子消渴．小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。” 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。” 2．方论选录 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷2录柯琴：“命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也，非指有形者言也。然少火则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不日温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。” 【临床报道】 为了观察肾气丸对原发肾病综合征患者外周血糖皮质激素受体(GCR)水平的影响，分析其药理机制，姚氏选原发肾病综合征患者63例，分中西医结合组和西药对照组进行临床治疗。结果：肾气丸合用糖皮质激素(GC)的中西医结合组与单纯用GC组相比，前者用药24小时后GCR水平明显高于后者，这与提高GC对肾病综合征疗效的机理有关，提示肾气丸结合GC治疗肾病综合征有较好的疗效.[姚连初，肾气丸对原发肾病综合征患者外周血糖皮质激素受体水平的影响。中成药2000；22 (10)：704] 【实验研究】 陈氏为探讨肾气丸对亚急性衰老小鼠膀胱逼尿肌超氧化物歧化酶( SOD)活性的影响，将60只昆明种小鼠分为空白对照组、D-半乳糖造模组、肾气丸经方组、干地黄组和肾气丸去干地黄组，造模后6周测各组小鼠膀胱逼尿肌的SOD活性。结果：三种不同用药组与D-半乳糖造模组相比，小鼠膀胱逼尿肌SOD活性都有显著性差异(P<0.01)，其中金匮肾气丸经方组的SOD活性值最高，与其他用药组相比有显著差异性(P<0.01)，说明金匮肾气丸有抗逼尿肌衰老的作用.[陈怀，等，金匮肾气丸对亚急性衰老小鼠逼尿肌SOD活性的影响。浙江中西医结合杂志2002；12 (1)：22] 右归丸 《景岳全书》 【组成】熟地黄八两(240g) 山药炒，四两(120g) 山茱萸微炒，三两(90g) 枸杞子微炒，三两(90g) 菟丝子制，四两(120g) 鹿角胶炒珠，四两(120g) 杜仲姜汁炒，四两(120g) 肉桂二两(60g) 当归三两(90g) 制附子=两，渐可加至五六两(60~180g) 【用法】上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸(6~9g)，食前用滚汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸(6~9g)，以滚白汤送下（现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。 【功用】温补肾阳，填精益髓。 【主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。 【方解】本方所治之证为肾阳虚弱，命门火衰所致。肾为水火之脏，内寄命门之火，为元阳之根本。肾阳不足，命门火衰，失于温煦，甚则火不生土，影响脾胃纳运，故见气衰神疲、畏寒肢冷、腰膝软弱、或饮食减少、大便不实；肾主天癸而藏精，肾阳虚则天癸衰少，封藏失职，精关不固，宗筋失养，故见阳痿、遗精、不育或小便自遗。治宜“益火之源，以培右肾之元阳”（《景岳全书》）。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳，温里祛寒，为君药。熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。再用菟丝子、杜仲补肝肾，强腰膝，配以当归养血和血，共补肝肾精血，为佐药。诸药合用，以温肾阳为主而阴阳兼顾，肝脾肾并补，妙在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。 本方系由《金匮要略》肾气丸减去“三泻”（泽泻、丹皮、茯苓），加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，增强补阳作用，不用泻法，保全补益之力，使药效专于温补。本方配伍特点：一是补阳药与补阴药相配，则“阳得阴助，生化无穷”，体现了“阴中求阳”的治疗法则；二是本方纯补无泻，集温补药与滋补药于一方，则益火源之功尤著。 【运用】 1．辨证要点 本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床应用以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟为辨证要点。 2．加减变化 若阳衰气虚，加人参以补之；阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂以补肾固精止泻；肾泄不止，加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻；饮食减少或不易消化，或呕恶吞酸，加干姜以温中散寒；腹痛不止，加吴茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝酸痛者，加胡桃肉以补肾助阳，益髓强腰；阳痿者，加巴戟天、肉苁蓉以补肾壮阳。 3．现代运用 本方可用于肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、白细胞减少症等属肾阳不足者。 4．使用注意 本方纯补无泻，故对肾虚兼有湿浊者，不宜使用。 【附方】 右归饮（《景岳全书》） 熟地二三钱或加至一二两(9~30g) 山药炒，二钱(6g) 枸杞子二钱(6g) 山茱萸一钱(3g) 甘草炙，一二钱(3g) 肉桂一二钱(3~69) 杜仲姜制，二钱(9g) 制附子一二三钱(6~99) 上以水二盅，煎至七分，食远温服。功用：温补肾阳，填精补血。主治：肾阳不足证。气怯神疲，腹痛腰酸，手足不温，阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉来虚细者；或阴盛格阳，真寒假热之证。 本方与右归丸均为张介宾创制的温补肾阳名方，但右归丸较右归饮多出鹿角胶、菟丝子、当归，而不用甘草，故其温补肾阳，填精补血之力更强。 【文献摘要】 1．原书主治 《景岳全书》卷51:“治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵豁谷，而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。总之，真阳不足者，必神疲气怯、或心跳不宁、或四体不收、或眼见邪祟、或阳衰无子等证，俱速宜益火之源，以培右肾之元阳，而神气自强矣，此方主之。” 2．方论选录 徐大椿《医略六书》卷18:“肾脏阳衰，火反发越于上，遂成上热下寒之证，故宜引火归原法。熟地补肾脏，萸肉涩精气，山药补脾，当归养血，杜仲强腰膝，菟丝补肾脏，鹿角胶温补精血以壮阳，枸杞子甘滋精髓以填肾也。附子、肉桂补火回阳，专以引火归原，而虚阳无不敛藏于肾命，安有阳衰火发之患哉？此补肾回阳之剂，为阳虚火发之专方。” 【临床报道】 杜氏用右归丸加克罗米芬治疗不孕症。设治疗组与对照组，每组随机选择30例。治疗组：从月经第5天起口服克罗米芬50~150mg，1次／日×5天；停药后5天给予右归丸1剂／日，水煎服，2次／日×14天为1疗程。对照组则单纯口服克罗米芬，具体服法如治疗组。经治1~3个疗程，治疗组30例中受孕19例，无效II例，有效率为63%；对照组30例中受孕10例，无效20例，有效率为33%o两者有显著差异。提示临床运用右归丸配合克罗米芬治疗排卵功能异常的不孕症有一定疗效。[杜岚霞，右归丸加克罗米芬治疗不孕症30例。黑龙江中医药2000；(5)：23 第六节 阴阳双补 阴阳双补剂，适用于阴阳两虚证。症见头晕目眩，腰膝酸软，阳痿遗精，畏寒肢冷，午后潮热等。常用补阴药如熟地、山茱萸、龟板、何首乌、枸杞子和补阳药如肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角胶等共同组成方剂，并根据阴阳虚损的情况，分别主次轻重。代表方如地黄饮子、龟鹿二仙胶等。 地黄饮子（地黄饮） 《圣济总录》 [组成]熟干地黄焙(12g) 巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉苁蓉酒浸，切焙 附子炮裂，去皮脐 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麦门冬去心，焙 菖蒲 远志去心，各半两(各15g) [用法]上为粗末，每服三钱匕(9-15g)，水一盏，加生姜三片，大枣二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前温服(现代用法：加姜枣水煎服)。 [功用]滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。 [主治]下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。 [方解]“喑痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养，故见筋骨痿软无力，甚则足废不能用；足少阴肾脉夹舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言；阴虚内热，故口干不欲饮，虚阳上浮，故面赤；肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷；脉沉细数是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后，治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，四味共为君药。配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合，是为佐药。姜、枣和中调药，功兼佐使。综观全方，标本兼治；阴阳并补，滋阴药与温阳药的药味及用量相当，补阴与补阳并重，上下同治，而以治本治下为主。诸药合用，使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火既济，痰化窍开则“喑痱”可愈。 本方原名地黄饮，《黄帝素问宣明论方》在原方基础上加少许薄荷，名“地黄饮子”，薄荷疏郁而轻清上行，清利咽喉窍道，对痰阻窍道更为适合。 [运用] 1．辨证要点 本方为治疗肾虚喑痱的常用方。临床应用以舌喑不语，足废不用，足冷面赤，脉沉细弱为辨证要点。 2．加减变化 若属痱而无喑者，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；喑痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热；兼有气虚者，酌加黄芪、人参以益气。 3．现代运用 本方常用于晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现的阴阳两虚者。 4．使用注意 本方偏于温补，故对气火上升，肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。 [文献摘要] 1．原书主治 《圣济总录》卷51：“肾气虚厥，语声不出，足废不用。” 2．方论选录 张秉成《成方便读》卷2：“夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也。类中者，不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者，多痰多湿；真阴虚者，多火多热。阳虚者，多暴脱之证；阴虚者，多火盛之证。其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详审而施治也。此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而以桂、附之辛热，协四味以温养真阳；但真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清之；火载痰升，故以茯苓渗之；然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪；五味以收其耗散之气，使正有所归；薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着；用姜、枣者，和其营卫，匡正除邪耳。” [临床报道] 任氏用地黄饮子加减治疗脑卒中恢复期肢体瘫痪46例，每日1剂，配合静脉点滴脉络宁20ml，每日1次，14日为1疗程。结果：基本治愈（肌力达Ⅳ~Ⅴ级，生活自理）11例；显效（偏瘫明显恢复，肌力提高2级以上，生活基本自理）22例；好转（肌力提高1级，生活不能自理）11例；无效（治疗前后病情无明显改善）2例。其中有效患者多在1个疗程后出现疗效。[任向毅。地黄饮子治疗脑卒中恢复期肢体瘫痪46例。河北中医 1999；21（1）：36] [实验研究] 封氏以氯化铝诱导痴呆小鼠模型，观察地黄饮子对小鼠在跳台实验、水迷宫实验中学习记忆能力及脑组织中乙酰胆碱酯酶活性的影响。结果：地黄饮子可减少小鼠跳台错误反应次数、延长测验期跳台潜伏期、缩短小鼠寻找平台潜伏期、增加测验期跨越平台次数、降低乙酰胆碱酶活性。提示地黄饮子可以提高痴呆小鼠学习记忆能力，其作用机理可能与降低小鼠脑组织中乙酰胆碱酯酶活性有关。[封银曼，等。地黄饮子对痴呆小鼠脑功能及乙酰胆碱酯酶活性的影响。辽宁中医杂志 2002；29（3）：181] 龟鹿二仙胶 《医便》 【组成】鹿角用新鲜麋鹿杀角，解的不用，马鹿角不用，去角脑梢骨二寸绝断，劈开，净用十斤(5000g) 龟板去弦，洗净，五斤，捶碎(2500g) 人参十五两(450g) 枸杞子三十两(900g) 【用法】上前三味袋盛，放长流水内浸三日，用铅坛一只，如无铅坛，底下放铅一大片亦可。将角并甲（龟板）放人坛内，用水浸，高三五寸，黄蜡三两封口，放大锅内，桑柴火煮七昼夜。煮时坛内一日添热水一次，勿令沸起，锅内一日夜添水五次，候角酥取出，洗，滤净去滓。其滓即鹿角霜、龟甲霜也。将清汁另放。另将人参、枸杞子用铜锅以水三十六．碗，熬至药面无水，以新布绞取清汁，将滓置石臼水捶捣细，用水二十四碗又熬如前；又滤又捣又熬，如此三次，以滓无味为度。将前龟、鹿汁并参、杞汁和入锅内，文火熬至滴水成珠不散，乃成胶也。每服初起一钱五分(4.5g)，十日加五分(1.5g)，加至三钱(9g)止， 空心酒化下，常服乃可（现代用法：上用铅坛熬胶，初服酒服4.5g，渐加至9g，空心时服用）。 【功用】滋阴填精，益气壮阳。 【主治】真元虚损，精血不足证。全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，久不孕育。 【方解】本方证的病机为肾之阴精、元阳亏虚。气血化生于脾胃，精血藏养于肾肝，故无论先天禀赋不足，抑或后天脾胃失养及病后失调，均可使肾精不足，真元虚损，以致阴阳精血俱亏。由于病本在肾，虚及阴阳精血，故见身体消瘦、腰膝酸软、两目昏花、阳痿遗精、久不孕育。治宜填精补髓，益气养血，阴阳并补。方中鹿角胶甘咸而温，善于温肾壮阳，益精补血；龟板胶甘咸而寒，长于填补精髓，滋养阴血，二味为血肉有情之品，最能峻补阴阳而化生精血，共为君药。配伍枸杞子益肝肾，补精血，以辅助龟、鹿二药之功；更用人参补后天，益中气，以增强气血生化之源，均为臣药。四味合用，阴阳并补，气血兼顾，故又能益寿延年，养精种子。 【运用】 1．辨证要点 本方为阴阳气血同补之剂，既能滋补肝肾，又可补益脾胃。临床应用以腰膝酸软，两目昏花，阳痿遗精为辨证要点。 2．加减变化 若兼有眩晕者，加杭菊花、明天麻以熄风止晕；遗精频作者，加金樱子、山茱萸以补肾固精。 3．现代运用 本方常用于内分泌障碍引起的发育不良、重症贫血、神经衰弱，以及性功能减退等属阴阳两虚者。 4．使用注意 本方纯补，不免滋腻，故脾胃虚弱而食少便溏者不宜使用，或合用四君子汤以助运化。 【附方】 七宝美髯丹（《本草纲目》引《积善堂方》） 赤、白何首乌各一斤(各500g)，米泔水浸三四日，瓷片刮去皮，用淘净黑豆二升，以砂锅木甑，铺豆及首乌，重重铺盖，蒸之。豆熟取出，去豆晒干，换豆再蒸，如此九次，晒干，为末 赤、白茯苓各一斤(各500g)，去皮，研末，以水淘去筋膜及浮者取沉者捻块，以人乳十碗浸匀，晒干，研末 牛膝八两(250g)，去苗，同何首乌第七次蒸之，至第九次止，晒干当归八两( 250g)，酒浸，晒枸杞子八两(250g)，酒浸，晒 菟丝子八两(250g)，酒浸生芽，研烂，晒 补骨脂四两(120g)，以黑脂麻炒香 上为末，炼蜜为丸，如弹子大，共150丸，清晨温酒送下，午时姜汤送下，卧时盐汤送下（现代用法：碾细，炼蜜丸，每丸重10g，早晚各服1丸，淡盐开水送服）。功用：补益肝肾，乌发壮骨。主治：肝肾不足证。须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，梦遗滑精，肾虚不育等。 【文献摘要】 1．原书主治 《医便》卷1：“男妇真元虚损，久不孕育；男子酒色过度，消烁真阴，妇人七情伤损血气，诸虚百损，五劳七伤。” 2．方论选录 吴昆《医方考》卷3：“精、气、神，人身之三宝也。师日：精生气，气生神。是以精极则无以生气，故令瘦削少气；气少则无以生神，故令目视不明。龟、鹿禀阴气之最完者，其角与板，又其身聚气之最胜者，故取其胶以补阴精。用血气之属济而补之，所谓补以其类也。人参善于固气，气固则精不遗；枸杞善于滋阴，阴滋则火不泄。此药行，则精日生，气日壮，神日旺矣。” 【临床报道】 汤氏用龟鹿二仙胶加减治疗宫内节育器放置后月经失调200例获满意疗效。处方组成：炙龟板12g，鹿角霜9g，熟地12g，补骨脂10g，川断肉10g，桑寄生12g，生地12g，地榆炭15g，白芍12g，茜草炭12g，生熟蒲黄各9g。水煎，日1剂，10天为1疗程。结果：痊愈166例，有效22例，无效12例，总有效率94﹪。[汤艳秋．龟鹿固冲汤治疗宫内节育器放置后月经失调200例。黑龙江中医药2002；(1 小结 补益剂共选正方19首，附方25首。按其功用不同分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补六类。 1．补气 四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤均有补气作用，主治气虚诸证。其中四君子汤为益气健脾的基础方，适用于脾胃气虚，运化乏力之证；参苓白术散除益气健脾外，兼可渗湿止泻，用治脾胃气虚而兼湿盛之证；补中益气汤长于益气升阳，适用于劳倦伤脾，气虚发热或气虚下陷的脱肛、子宫下垂等证；生脉散补气养阴，兼能生津止汗和敛肺止咳，善治暑热汗多，耗气伤阴，以及久咳肺虚，气阴两虚之证；玉屏风散专于益气固表止汗，多用于表虚自汗及虚人感冒；完带汤补脾化湿疏肝，主治脾虚，肝郁，湿浊下注之带下证。 2．补血 四物汤、当归补血汤、归脾汤均有补血作用，主治血虚诸证。其中四物汤为补血调血的基础方，也是妇科调经的常用方，适用于营血虚滞，冲任虚损所致月经不调、痛经等症；当归补血汤重在补气生血，常用于劳倦内伤，血虚发热之证；归脾汤以益气补血，健脾养心为主，善治心脾气血两虚和脾不统血之证。 3．气血双补 八珍汤和炙甘草汤均能双补气血，主治气血两虚证。其中八珍汤为四君子汤和四物汤的复方，补气与补血并重，是气血双补的基础方，适用于久病失治或病后失调的气血两虚病证；炙甘草汤又名复脉汤，滋阴养血，益气温阳，善治阴血不足、阳气虚弱之脉结代、心动悸。 4．补阴 六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、一贯煎均能滋阴，主治阴虚诸证。其中六味地黄丸’三补三泻”，并以补肾为主，兼补肝、脾，补中寓泻，为滋阴补肾的基础方．适用于肾阴不足之证；左归丸滋阴补肾，填精益髓上用治真阴不足，精虚髓亏之证，其方纯甘壮水、补而无泻、滋阴补肾之力大于六味地黄丸；大补阴丸是滋阴降火的基础方，常用于肝肾阴亏，相火亢盛之证；一贯煎长于滋阴疏肝，适用于肝肾阴虚，肝气不舒之脘胁疼痛、吞酸吐苦等证。 5．补阳 肾气丸和右归丸同具温补肾阳作用，主治肾阳不足诸证。其中肾气丸为补肾助阳的常用方，适用于肾阳不足，气化无力之证；右归丸温补肾阳，填精补血，适用于肾阳不足，命门火衰及火不生土等证：该方莼补无泻，温补肾阳的作用大于肾气丸。 6．阴阳双补 地黄饮子、龟鹿二仙胶均有阴阳双补作用，主治阴阳两虚证。其中地黄饮子滋阴补阳，并能开窍化痰，适用于喑痱证；龟鹿二仙胶滋阴填精，益气壮阳，更宜于真元虚损，精血不足所致的阳痿遗精、久不孕育之证 复习思考题 1．四君子汤是补气的基础方，四物汤是补血的基础方，两方各发展出哪些方剂？它们各主治那些病证？试分别叙述。 2．从补中益气汤的组织结构来说明甘温除热法的机理。 3．桂枝汤、玉屏风散皆可治自汗，临床上当如何区别应用？ 4．归脾汤用治上焦的怔忡、健忘为主，为何又能治下焦的崩漏？ 5．当归补血汤中黄芪与当归的用量有何特点？为什么？ 6．六味地黄丸主治何证，其立法与药物配伍有何特点？ 7．右归丸、肾气丸在配伍上有何不同？其功用、主治有何区别？
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