第五章 祛暑剂

第五章 祛暑剂

内容

凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。

       暑邪为六淫之一，其致病有明显的季节性特点。所以《素问·热论》云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病，统称为暑病。因此，前人亦有“暑本夏月之热病”之说。

       本章方剂，适用于夏月暑热证。暑为阳邪，其性炎热，故暑病多表现为身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大等一系列阳热证候。此外，暑病常有多种兼证：暑性升散，最易伤津耗气，又往往出现口渴喜饮、体倦少气等症；夏月天暑下迫，地湿上蒸，人处湿热交蒸之中，故暑病多夹湿邪，常兼胸闷泛恶、苔白腻等湿阻气机证；夏令贪凉露卧，不避风寒，加之腠理疏松，阳气外泄，为病易兼夹表寒。

       治暑之法，各家有所论述。张凤逵《临证指南医案》卷10说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下。”王士雄指出：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效。”（《温热经纬，薛生白湿热病篇》）王纶认为：“治暑之法，清心利小便最好。”（《明医杂著》卷3）总之，暑为火热之邪，清暑泄热是暑病最基本的治法，但由于暑病多兼表寒、湿邪及气阴两伤，故其治法又应随证而变。若属单感暑邪而病者，治宜祛暑清热；兼表寒者，宜祛暑解表；兼湿邪者，法当清暑利湿；暑伤元气，兼气虚者，又当清暑热而益元气。代表方如清络饮、香薷散、六一散、桂苓甘露散、清暑益气汤。

       运用祛暑剂，应注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。暑病病情各异，兼证不同，治法用方差异甚大。对于单纯冒暑受热，治宜清热。暑多夹湿，祛暑剂中每多配伍祛湿之品，是为常法，但须注意暑湿主次轻重。如暑重湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免耗伤气津；若湿重暑轻，则暑为湿遏，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。

       清络饮

       《温病条辨》

       【组成】鲜荷叶边二钱(6g) 鲜银花二钱(6g) 丝瓜皮二钱(6g) 西瓜翠衣二饯(6g) 鲜扁豆花一枝(6g) 鲜竹叶心二钱(6g )

       【用法】以水二杯，煮取一杯，日二服（现代用法：水煎服）。

       【功用】祛暑清热。

       【主治】暑伤肺经气分轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。

       【方解】本方主治暑伤肺经气分，暑热轻微，津伤未甚之证。因其邪浅病轻，故身热口渴不甚；暑热上扰清窍，乃致头目不清、昏眩微胀；舌淡红，苔薄白亦为邪浅病轻之象。微暑伤人，治则不必重剂，只宜辛凉芳香轻药祛暑清热，以免药过病所。方用鲜银花辛凉芳香，清解暑热；鲜扁豆花芳香清散，解暑化湿，共为君药。西瓜翠衣清热解暑，生津解渴； 丝瓜络清肺透络，共为臣药。鲜荷叶用边者，取其祛暑清热之中而有舒散之意；暑气通心，故又用鲜竹叶心清心而利水，共为佐使药。诸药合用，药性清凉芳香，轻清走上，有清透肺中暑热之效。方中六药多用鲜者，取其气清芬芳，清解暑热之效更优。本方亦可用以代茶，预防暑病。

       【运用】

       1．辨证要点 本方是治疗暑热伤肺轻证的常用方。临床应用以身热口渴不甚，，头目不清，舌苔薄白为辨证要点。

       2．加减变化 本方既可治暑伤肺络，也可煎汤代茶以预防暑病。若暑温伤肺、咳而无痰、咳声高者，可加杏仁、麦冬、沙参以利肺气，养肺阴；或加桔梗、甘草以开提肺气，清肺热。若身热较甚，可加石膏。

       3．使用注意 本方的适应证是暑温中的轻浅之证。若暑温表寒较重，或热渴大汗，或汗多脉散大，喘喝欲脱者，均不宜使用本方。

       【文献摘要】

       1．原书主治 《温病条辨》卷1：“手太阴暑温，发汗后暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之。”“凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之。”

       2．方论选录 吴瑭《温病条辨》卷1：“既日余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清，肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以浅药治深病也。”

       香薷散

       《太平惠民和剂局方》

       [组成]香薷去土一斤(500g)   白扁豆微炒   厚朴去粗皮姜制，各半斤(各250g)

       [用法]上为粗末，每服三钱(9g)，水一盏，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷。连吃二服，不拘时候(现代用法：水煎服，或加酒少量同煎，用量按原方比例酌减)。

       [功用]祛暑解表，化湿和中。

       [主治]阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮。

       [方解]本方治证由夏月乘凉饮冷，感受寒湿所致。夏月人多喜于阴凉处憩息，或夜间归寝较晚，每易感受寒湿邪气，寒湿外束，腠理闭塞，卫阳被郁，故恶寒发热无汗；寒湿困束肌表，气血受阻，则头重身痛；夏日易食生冷，湿伤脾胃，气机失畅，故胸闷不舒、腹痛；湿困脾胃、升降失司、胃气上逆则呕吐，湿浊下注大肠则泄泻；舌苔白腻，乃寒湿之候。治宜外散肌表之寒湿，内化脾胃之湿滞。方中香薷辛温芳香，解表散寒，祛暑化湿，以祛在表之寒湿，是夏月解表之要药，为君药。厚朴辛香温燥，行气化湿而解胸闷，去苔腻，为臣药。白扁豆甘平，健脾和中，兼能渗湿消暑为佐药。入酒少许为使，温散以助药力。三药合用，共奏祛暑解表，化湿和中之效。

       [运用]

       1．辨证要点  本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常用方。临床应用以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，苔白腻，脉浮为辨证要点。

       2．加减变化  若兼内热者，加黄连以清热；湿盛于里者，加茯苓、甘草以利湿和中；素体脾虚，中气不足者，可再加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿。

       3．现代运用  本方常用于夏季感冒、急性胃肠炎等属外感风寒夹湿者。

       4．使用注意  若属表虚有汗或中暑热汗出，心烦口渴者，则不宜使用。

       【附方】

       新加香薷饮（《温病条辨》） 香薷二钱(6g) 银花三钱(9g) 鲜扁豆花三钱(9g) 厚朴二钱(6g) 连翘二钱(6g) 水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服尽不汗，更作服。功用：祛暑解表，清热化湿。主治：暑温夹湿，复感于寒证。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数者。

       香薷散与本方同属祛暑方剂，两方均以辛温之香薷、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香薷散药性偏温，以散寒化湿见长，主治暑令感寒夹湿之证；而本方又加金银花、鲜扁豆花、连翘，则药性偏凉，兼能内清暑热，主治夏月感寒，暑湿内蕴，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤、脉数是当有别。

       【文献摘要】

       1．原书主治 《太平惠民和剂局方》卷2：“治脏腑冷热不调，饮食不节，或食腥脍，生冷过度，或起居不节，或路卧湿地，或当风取凉，而风冷之气，归于三焦，传于脾胃，脾胃得冷，不能消化水谷，致令真邪相干，肠胃虚弱，因饮食变乱于肠胃之间，便致吐利，心腹疼痛，霍乱气逆。有心痛而先吐者，有腹痛而先利者，有吐利俱发者，有发热头痛，体疼而复吐利虚烦者，或但吐利心腹刺痛者，或转筋拘急疼痛，或但呕而无物出，或四肢逆冷而脉欲绝 ．或烦闷昏塞而欲死者．此药悉能丰之．”

       2．方论选录 张秉成《成方便读》卷3：“治夏月伤暑感冒、呕吐泄泻等证。此因伤暑而兼感外寒之证也。夫暑必夹湿，而湿必归土，乘胃则呕，乘脾则泻，是以夏月因暑感寒，多呕、泄之证，以湿盛于内，脾胃皆困也。此方以香薷之辛温香散，能人脾肺气分，发越阳气，以解外感之邪；厚朴苦温，宽中散满，以祛脾胃之湿；扁豆和脾利水，寓匡正御邪之意耳。”

       【临床报道】

       郑氏用柴胡香薷饮治疗小儿夏季高热。本组78例，用药1~3日，72例体温降低正常，治愈率91%。[郑海文．柴胡香薷饮治疗小儿夏季高热78例临床体会。中国中医急症 1999；8 (4)：160]

       六一散

       《黄帝素问宣明论方》

       【组成】滑石六两(180g) 甘草一两(30g)

       【用法】为细末，每服三钱(9g)，加蜜少许，温水调下，或无蜜亦可，每日三服。或欲冷饮者，新井泉调下亦得（现代用法：为细末，每服9~ 18g，包煎，或温开水调下，日2~3服，亦常加入其他方药中煎服）。

       【功用】清暑利湿。

       【主治】暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。

       【方解】本方证由暑邪夹湿所致。暑为阳邪，暑气通于心，故伤于暑者，多见身热、心烦；暑热伤津，则见口渴；暑病每多夹湿，湿阻于里，膀胱气化不利，故见小便不利；湿走肠间，则为泄泻。治宜清暑利湿。方中滑石甘淡性寒，体滑质重，既可清解暑热，以治暑热烦渴，又可通利水道，使三焦湿热从小便而泄，以除暑湿所致的小便不利及泄泻，故用以为君。生甘草甘平偏凉，能清热泻火，益气和中，与滑石相伍，一可甘寒生津，使利小便而津液不伤；二可防滑石之寒滑重坠以伐胃，为臣药。二药合用，清暑利湿，能使三焦暑湿之邪从下焦渗泄，则热、渴、淋、泻诸症可愈。

       本方的配伍特点是药性平和，清热而不留湿，利水而不伤阴，是清暑利湿的著名方剂。

       本方原名益元散，一名天水散，后人通称为六一散。既取“天一生水，地六成之”之义；又说明方药用量比例，以示区别加辰砂之益元散。

       【运用】

       1．辨证要点 本方为治疗暑湿及湿热壅滞所致小便不利的基础方。临床应用以身热烦渴，小便不利为辨证要点。

       2．加减变化 若暑热较重，可酌加淡竹叶、西瓜翠衣之类以祛暑；伤津而口渴舌红者，可加麦冬、沙参、石斛等养阴生津止渴；心火较旺而舌红心烦者，可加竹叶、灯心、黄连等泻火除烦；气津两伤可加西洋参、五味子等益气养阴，小便涩痛或有砂石诸淋者，可选加白茅根、小蓟、车前草及海金沙、金钱草、鸡内金等利尿通淋。

       3．现代运用 本方可用于膀胱炎、尿道炎等属湿热者。

       4．使用注意 若阴虚，内无湿热，或小便清长者忌用。

       【附方】

       1．益元散（《伤寒直格》） 即六一散加辰砂，灯心汤调服。功用：清心解暑，兼能安神。主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者。

       2．碧玉散（《伤寒直格》） 即六一散加青黛，令如浅碧色。功用：清解暑热。主治：暑湿证兼有肝胆郁热者。

       3．鸡苏散（《伤寒直格》） 即六一散加薄荷。功用：疏风解暑。主治：暑湿证兼微恶风寒．头痛头胀．咳嗽不爽者。

       上述三方均能祛暑清热利湿，用治暑湿证。但一兼安神，一兼清肝，一兼解表，各有所长，宜区别使用。

       【文献摘要】

       1．原书主治 《黄帝素问宣明论方》卷10:“治身热，吐痢泄泻，肠澼下痢赤白，癃闭淋痛，利小便，偏主石淋（久服金石热药，而结为砂石，从小便淋出者也），肠胃中积聚寒热，宣积气，通九窍六腑，生津液，去留结，消蓄水，止渴宽中，除烦热心躁，腹胀痛闷，补益五脏，大养胃肾之气（此肾水之脏．非为丰之府也）．理内伤阴瘗．定魂定魄，补五劳七伤，一切虚损，主痫痉，惊悸健忘，烦满短气，藏伤咳嗽，饮食不下，肌肉疼痛，并口疮牙齿疳蚀，明耳目，壮筋骨，通经脉，和血气，消水谷，保元真，解百药酒食邪毒，耐劳役饥渴，宣热，辟中外诸邪所伤，久服强志，轻肩驻颜延寿，及解中暑伤寒疫疠，饥饱劳损，忧愁思虑，恚怒惊恐传染，并汗后遗热劳复诸疾，并解两感伤寒，能令遍身结滞宣通，气和而愈，及妇人下乳催生，产后损益血衰，阴虚热甚，一切热证，兼吹奶乳痈，此神验之仙药也。惟孕妇不宜服，滑胎也。”

       2．方论选录 张秉成《成方便读》卷3：“六一散……治伤暑感冒、表里俱热、烦躁口渴、小便不通、一切泻痢、淋浊等证属于热者，此解肌行水，而为却暑之剂也。滑石气清能解肌，质重能清降，寒能胜热，滑能通窍，淡能利水；加甘草者，和其中，以缓滑石之寒滑，庶滑石之功得以彻表彻里，使邪去而正不伤，故能治如上诸证耳。”

       桂苓甘露散

       《黄帝素问宣明论方》

       【组成】茯苓一两(30g) 甘草二两，炙(60g) 白术半两(15g) 泽泻一两(30g) 官桂去皮，二两(15g) 石膏二两(60g) 寒水石二两(60g) 滑石四两(120g) 猪苓半两(15g)

       【用法】上为末，每服三钱(9g)，温汤调下，新汲水亦得，生姜汤尤良。小儿每服一钱(3g)，用如上法（现代用法：亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

       【功用】清暑解热，化气利湿。

       【主治】暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，及霍乱吐下。

       【方解】本方主治既受暑热所伤，又有水湿内停之证。暑热内侵，放发热头痛；热盛伤津，则烦渴引饮：湿盛于里，膀胱气化不利，故见小便不利；暑湿俱盛，内伤脾胃，升降失司，清浊相干，则为“霍乱吐下”。治宜清解暑热与化气利小便并用之法。方中重用滑石清解暑热并利水渗湿为君。暑湿在里者邪留脏腑，非用重剂清热利湿，终归无济，故又配伍大寒质重的石膏、寒水石，以加强清暑解热之功，为臣药。猪苓、茯苓、泽泻以利水祛湿；白术健脾而运化水湿；官桂助下焦气化，使湿从小便而去，以上五味共为佐药。甘草益气调药，既可助苓、术健脾，又可缓“三石”大寒重坠之性，使清利而不伤正，为使药。诸药配合．其奏清暑解热，化气利湿之功，使脾胃升降之机得复．则暑消湿去，诸症自愈。

       本方与六一散同为清暑利湿之剂，均可治疗暑湿为病。但六一散药仅两昧，药力单薄，宜于暑湿轻证；本方是六一散合五苓散（见祛湿剂），再加石膏、寒水石而成，清暑利湿之力较大，宜于暑湿俱盛，证情较重者。

       【运用】

       1．辨证要点 本方是祛暑利湿的常用方。临床应用以发热头痛，烦渴引饮，小便不利为辨证要点。

       2．加减变化 如暑热较轻，可减石膏、寒水石的用量，或以西瓜翠衣、芦根、竹叶代之；若水湿中阻，呕恶腹胀者，可加藿香、佩兰以芳香化湿；若水泻暴注，可去猪苓，减三石用量，加人参、藿香、葛根、木香等。

       3．现代运用 本方可用于中暑、尿路感染属暑湿者。

       4．使用注意 因本方清暑利湿之力较强，故主要适用于暑热盛，湿邪重之暑湿重证。若一般的伤暑轻证，或汗泻过多，气液大伤均不宜使用本方。

       【文献摘要】

       1．原书主治 《黄帝素问宣明论方》卷6：“治伤寒中暑，冒风饮食，中外一切所伤，传受湿热内甚，头痛口干，吐泻烦渴，不利间小便赤涩，大便急痛，湿热霍乱吐下，腹满痛闷，及小儿吐泻惊风。”

       2．方论选录 张秉成《成方便读》卷3：“夫暑湿一证，有伤于表者，有伤于里者。在表者邪留经络，当因其轻而扬之；在里者邪留脏腑，非用重剂清热利湿，终归无济；石膏、寒水石大寒质重，直清肺胃之热；滑石寒能清热，滑能利窍，外开肌表，内达州都；猪苓、茯苓、泽泻导湿于下，从小便而出，然湿为阴邪，无阳不能化，虽利湿而湿亦不能尽除，故用肉桂之辛热，以散阴邪；加白术扶土和中，安内攘外。此方用三石以清上焦，五苓以利下焦，甘草以和上下，亦治暑之大法耳。”

       清暑益气汤

       《温热经纬》

       [组成]西洋参(5g)  石斛(15g)  麦冬(9g)  黄连(3g)  竹叶(6g)  荷梗(15g)  知母(6g)  甘草(3g)  粳米(15g)  西瓜翠衣(30g)(原书未著用量)

       [用法]水煎服。

       [功用]清暑益气，养阴生津。

       [主治]暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

       [方解]本方治证乃暑热内侵，耗伤气津所致。暑为阳邪，暑热伤人则身热；暑热扰心则心烦；暑性升散，致使腠理开泄，而见汗多；热伤津液，故口渴、尿少而黄；暑热耗气，故见体倦少气、精神不振、脉虚。治宜清热祛暑，益气生津。正如王士雄所言：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效。”方中西瓜翠衣清热解暑，西洋参益气生津、养阴清热，共为君药。荷梗助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。黄连苦寒泻火，以助清热祛暑之力；知母苦寒质润，泻火滋阴；竹叶甘淡，清热除烦，均为佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药合用，具有清暑益气、养阴生津之功，使暑热得清，气津得复，诸症自除。

       [运用]

       1．辨证要点  本方用于夏月伤暑，气阴两伤之证。临床应用以体倦少气，口渴汗多，脉虚数为辨证要点。

       2．加减变化  若暑热较高，可加石膏以清热解暑；暑热夹湿、苔白腻者，可去阴柔之麦冬、石斛、知母，加藿香、六一散等，以增强祛湿之功；黄连味苦质燥，若暑热不盛者可去之；用于小儿夏季发热者，可去黄连、知母，加白薇、地骨皮等。

       3．现代运用  本方可用于小儿夏季热属气津不足者。

       4．使用注意  本方因有滋腻之品，故暑病夹湿者不宜使用。

       【附方】

       清暑益气汤（《脾胃论》） 黄芪汗少，减五分 苍术泔浸，去皮，以上各一钱五分(各4.5g) 升麻一钱(3g) 人参去芦 泽泻 炒曲 橘皮 白术以上各五分(各2g) 麦门冬去心 当归身 炙甘草以上各三分（各2g） 青皮去白，二分半(1.5g) 黄柏酒洗，去皮，二分或三分(2g) 葛根二分(1.5g) 五味子九枚(2g) 水煎服。功用：清暑益气，除湿健脾。主治：平素气虚，又受暑湿证。身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚者。

       以上两方同名，均有清暑益气的作用，主治暑病兼气虚之证。但《温热经纬》之清暑益气汤于清暑益气之外，重在养阴生津，宜于暑热伤津耗气之证；《脾胃论》清暑益气汤清暑生津之力稍逊，但侧重健脾燥湿之功，用治元气本虚，伤于暑湿之证。

       【文献摘要】

       1．原书主治 《温热经纬》卷4：“湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者。”

       2．方论选录 王士雄《温热经纬》卷4：“湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，东垣用清暑益气汤主治。同一热渴自汗而脉虚神倦，便是中气受伤而非阳明郁热。清暑益气汤乃东垣所制，方中药味颇多，学者当于临证时斟酌去取可也。雄按：此脉此证，自宜清暑益气以为治。但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实，观江南仲治孙子华之案、程杏轩治汪木工之案可知。故临证时须斟酌去取也。余每治此等证，辄用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑热而益元气，无不应手取效也o"

       【临床报道】

       叶氏用清暑益气汤治疗小儿夏季热。每日1剂，水煎，分4次服，婴儿可少量频服，1岁以下儿童药量减半，7日为1疗程。本组20例，对照组18例，用青霉素、三磷酸腺苷、辅酶A静滴，复方氨基比林肌注及复方新诺明冲剂口服，多种维生素等抗炎支持对症治疗，7日为1疗程。疗效标准：治愈为用药2个疗程，当年症状全部消失，随访1年无复发；好转为用药2个疗程，当年症状全部消失，次年仍有轻微表现；无效为用药2个疗程以上，症状缓解，但不稳定。两组分别治愈18、1 1例，好转2、4例，无效O、3例，本组疗效明显优于对照组(P<0.05)。 [叶艾风．清暑益气汤治疗小儿夏季热20例。湖南中医杂志2000； 16 (4) :37

小结

暑剂共选正方5首，附方5首。其功用、主治同中有异，各有特点。

       清络饮有清透暑热之功，用药清凉芳香，清轻走上，为治疗暑伤肺经气分、邪轻病浅的常用方剂。香薷散药性偏温，以散寒化湿见长，主治夏令感寒夹湿之证。六一散与桂苓甘露散同具清暑利湿之功，均可治疗暑湿为病。但六一散药少力薄，只宜于暑湿轻证；桂苓甘露散清暑利湿之力较大，对暑湿俱盛，病情较重者适宜。清暑益气汤既清解暑热，又益气养阴，主治暑热内侵，伤耗气津之证

复习思考题

1．祛暑剂与清热剂如何区别使用？

2．香薷散的立法、组成与主治证有何特