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【Ref: Tenjin H, et al. World Neurosurg. 2016 Apr 9. pii: S1878-8750(16)30078-X. doi: 10. 1016/j. wneu. 2016. 04. 005. [Epub ahead of print]】 颅内未破裂动脉瘤（unruptured cerebral aneurysms，UAs）是否需要治疗干预，以及施以何种措施干预合适？要找到这些问题答案的关键是了解UAs的破裂出血率及治疗的并发症发生率。单一的动脉瘤夹闭术和弹簧圈栓塞术是常见的治疗方式，但对于个体UAs而言，哪种方式更为适合仍有待阐明。日本京都第二红十字医院神经外科的Hiroshi Tenjin等进行相关研究，并总结如何安全、有效地治疗直径＜10mm的UAs。结果发表于2016年4月的《World Neurosurgery》。 该研究纳入作者所在的临床中心于2013年10月至2015年9月间预先拟定治疗方法的59例囊状UAs患者。患者年龄75岁以下，直径＜10mm的位于颈内动脉床突旁段和椎基底动脉（除外椎动脉-小脑后下动脉）UAs原则上行弹簧圈栓塞治疗；位于颈内动脉非床突旁段，在大脑前动脉、大脑中动脉和小脑后下动脉的UAs优先考虑动脉瘤夹闭手术。UAs的瘤高/瘤颈比（H/N）或瘤宽/瘤颈比（D/N）＜1.4者首选夹闭术（图1）。 图1. 脑动脉瘤的瘤宽（D）、瘤高（H）、瘤颈（N）示意图。 随访时间平均为14.8±7.1月。随访期间无发生动脉瘤破裂出血或需要再次治疗的病例；其中，按预定计划治疗患者40例，非预定计划治疗患者19例（表1）。 表1. 患者基本信息和动脉瘤参数。 采用mRS评分评估预后，结果发现，57例患者mRS评分为0-1分（96.6%），2例患者mRS评分为2-4分（3.4%），没有mRS评分为5分的患者。mRS评分为0-1分的患者中，＜75岁者为55例，≥76岁者仅2例；mRS评分为≥2分的患者中，＜75岁者为0例，≥76岁者为2例。 53个UAs完全闭塞（89.8%），7例瘤颈残留（10.1%）。在使用预定治疗方法的患者中，41例患者mRS评分为0-1分（100%）；40例UAs完全闭塞（98%），1例UAs瘤颈残留（2%）。而非预定计划治疗患者中，mRS评分为0-1分者为17例（85.9%）；完全闭塞者为14例（73.7%），瘤颈残留者为5例（26.3%） 。 上述结果表明，按预定治疗方法的患者具有瘤颈残留率低、完全闭塞率高和75岁以下mRS评分为0-1分者多等的显著优势。 最后作者指出，在＜75岁、直径＜10mm的UAs患者中，动脉瘤的治疗需考虑其部位及形状；位于颈内动脉床突旁段和椎基底动脉（除外椎动脉-小脑后下动脉瘤）的囊状UAs，可优先考虑弹簧圈栓塞；当UAs瘤高/瘤颈或瘤宽/瘤颈比＞1.5时，可以行单一栓塞治疗；而UAs瘤高/瘤颈或瘤宽/瘤颈比＜1.4时，应该首选单一夹闭术。该治疗方法是安全有效的。 （德国科隆大学医学院郑锋编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审） 相关回顾
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