 2015-07-31
（接上期） 1、问：陈老师，我在临床上一直有个疑惑，就是经常遇到患者舌淡胖，双脉沉，但是皮损却很红。如何辩证？患者虚寒证为什么皮损发红呢？请老师给予指点，非常感谢！ 一般来说，舌淡胖脉沉细至少是脾气虚有寒症，但是在牛皮癣的多数来说呢，我们都是辨他为血热证。如果舌头特别红，那就里外一致，那就一直在清；如果说舌头淡了，那就是兼顾有脾虚，清热的药少用一些，或者说这个人本身是血瘀内热，喝了很多凉东西，等于把脾胃给伤了，但是这血里的热他没有给清出去。有时候这个舌脉和症状不一致，考虑是舍脉从症啊还是怎么的，这不是绝对的。你先从中医的基本病症开始，但是用药都比较轻量，有效就继续，如果没效就肯定要反过来。 我原来治疗一个成人线状IgA皮病的病人，因为那文章上面写着说激素应该用的少点量就管用，我们用了四十毫克的强的松，而且舌头是很淡胖，但是这个人呢是比较胖，吃汤药用清脾除湿的方子吃了一个多月，身上还在起水疱，后来那这个病人说我大便一直干，我不怕拉稀，然后我就按照胆草、黄芩的方子给他治，吃了药之后呢，他的舌头更淡，但是他那皮疹和水疱就没有了，所以每次看舌苔我就把这舌苔给忽略掉了，还是按照清热除湿给他治，最后身上的水疱能全部消除，然后以除湿丸巩固，然后激素减量皮疹痊愈。 但这是个案，所以我老说这个人就是叫虚不受补，他其实还不是补，只不过用清脾除湿的方子，但这种体质你肯定事先不知道，你只能先试着治，最根本的你得先用辨证，辨证怎么治疗都不见效，你再问他其他的症状，再慢慢调。 还有一些人舌边尖特别红，苔白腻，我说这就是一种寒包火。本来是有很多的火，但是他吃很多寒凉的东西，或者是医生给的药或者是自己吃了很多冰箱里的东西，寒包火热出不来，但湿又去不了，清热呢也轻轻的清，利湿呢，也轻轻的利，一点搬一点，慢慢消掉。如果用很多清热的药，他舌头会很腻，如果你用利湿的药他就会上火，就是跟那舌头淡，脾虚的意思是一样的。
2、问：对儿童牛皮癣的治疗，您取方用药如何把握？ 一般儿童牛皮癣我以14岁为界，14岁以上就是成人量，14岁以下一般论公斤体重，因为现在的小孩体重都比较高，高于90斤的呢我们就用成人量，低于90斤的人我们就酌情减量。（王滇让整理）
3、问：请问陈老师，脓牛的病人高热，但是大多数是胖大舌，舌质淡白，脉沉，如何辨证？ 王大夫说的脓牛的病人，脓牛实际上在中医来说就是湿、热、毒蕴在一起，所以他这个湿热，毒发在身上的皮疹，湿热发在舌苔上，就等于是湿重于热的，有可能是用药过程中，就说清热的药用多了，所以他那个舌头就淡了。
4、问：怎样判断过敏与无效呢？怎样区别过敏还是药不对症呢？ 看过敏不过敏，就是看他有没有新起疹子，如果没有新起疹子，他这个血管浸润很厚，它要消需要一段时间，这个一般人是看不出来的。所以必须到两到三个月消到皮疹完全消退才能看出来，只要不长新疹子，就是不过敏。 只要不见效，药就不对。或者你用的药本身不对，或者这药里有农药、化肥或东西引起。只要皮疹长新的，你的药用的就有对。 像我的最后用的方子，就给六个药治疗银屑病。为什么就这么几个药呢？因为用这些药治疗银屑病，比如说大多数好了，有些人就是不好，我把大青叶剪掉了还不好，我把草河车剪掉了还不好，病人就是一小块儿，之后我把益母草减掉了，病人这个皮疹见好，但是呢，我又反过来，我觉得草河车也许还可以用，因为我没有药，我就把草河车用过来，多数病人不过敏，所以我就再加。 我用药不是说脑子里想一个药，它过敏不过敏就用了。比如前一阶段，我觉得病人火太大，我们要用，我试试北沙参吧！所以只要火大的病人，适应症的我都加上北沙参。过了两周后，别人来复诊，如果说效果都很好，那就证明这个药没问题，如果病情都加重，肯定是新加的这个药有问题。野菊花也是，最近加了一段儿，觉得病人都没有新起疹子，所以在可以用的时候用，但是有时候像连翘，以前用的没问题，最近用的不好使，所以最近就不用。
5、问：顽固难愈的银屑病，小斑片，原发皮损刚退，附近就有小的丘疹新发，常年如此反复，如何考虑？有几种情况？请解析明示，谢谢。 皮疹反复，肯定说感冒闹嗓子，有的病人说没感冒闹嗓子，我就嗓子有点不舒服，这些其实都算。还有呢，比如说病人特别焦虑啊，吃了很多什么东西啊，这种诱发的它会长新皮疹。还有呢，就是说咱们用的药里农药化肥蓄积，所以就原来疹子消了，现在疹子起。再有就是说用一些活血的药，就说如果没有这些农药化肥的问题，用活血药就会原来疹子消，周边长新的。
6、问：请问银屑病患者皮损干、脱屑的中医机理是什么？如何看待局部皮损与整体体质关系？ 银屑病患者皮疹干、脱屑，肯定是说气血不和，或者是说有血瘀，气血不能通达，不能荣养，或者就说是血虚、肌肤失养引起的。但是活血的这些药，现在不好用。只能是说稍微轻轻热，调理脾胃，让病人自身的体质增强，然后把皮疹慢慢恢复。 我现在要看病人，比如说舌底下的络脉很紫，表示血瘀很重，然后皮疹又瘀。这样我加3克水蛭，因为水蛭经过汤药煮了，药性会减很多，所以小量地活活血。 现在看病为什么越看越慢了？因为原来看舌头一眼就看见了，现在要看的舌头底下的络脉，但是很多病人不会往上舔，所以看的慢，虽然说的病历上不写，但是脑子里对病人这种血瘀不瘀有印象，所以辨证起来是一个综合的辨证。
7、问：头皮银屑病和四肢末端银屑病如何用药？ 头皮和四肢末梢，没有专门的用药，还是从总体来治，我以前头皮银屑病都不带管他的，到最后用点儿激素类的药水它就好了。但是呢，这个用完激素就好，停了头皮还会起，所以现在头皮不用特殊用药，就是有时候喝剩的汤根儿，在头上稍微抹一抹，或是抹芩柏膏和凡士林。
8、问：银屑病的核心机理是什么？是不通不荣，还是血热？如果是血热的话，舌胖而淡，舌淡苔白腻之类的患者其舌如何解释？脉弱脉弦细者也不少，如何解释？ 银屑病从赵老这儿来说还是血热，但是有一些舌淡呀什么的，因为每个人不可能按照教科书来长，每个人有自己的特点，只能说用药的时候，药量增点儿减点儿，辨证治疗。 因为如果说是不通不荣，咱们实际上用的说是凉血活血，其实是凉血为主，活血为辅。因为像赤芍，紫草啊什么的，这种还是凉血的。 过去药好用的时候，像紫草、赤芍、丹皮、槐花都用的时候，如果有一些比较舌淡的，可以用当归、首乌藤、鸡血藤或者加很多药都可以，现在很多药不用，就是这个药本身不好用了。
9、问：陈老师的外洗1，2号方都治什么，方便介绍一下吗？ 我的外洗1号方，是个很好用的方子，治疗外阴瘙痒，治疗有很多小孩儿，病因不明的，就是一般的五六岁的小孩儿，外阴很红，什么菌也没有泡洗效果很好。 外洗2号方，实际上是赵老治胼胝的方子，软化角质的。我外洗1号方加2号方治女性的尖锐湿疣和跖疣效果特别好。（张晓琳整理）
10、问：您在治疗银屑病时，常常是药越用越少，疗效越来越明显，请您指导减药原则？ 实际上治病的过程就是要病人治疗的时间越来越短。比如说，你治这个病人原来治3月，其实如果没有药的问题，我后来牛皮癣有很多人两个月就好了，但是现在就药不好使，所以治疗时间才会延长。 减药原则就是你按常规治疗，病人他还不见好，还起新疹子，你肯定要考虑你这几个药里，哪个药更容易引起过敏，就把他减掉，而且在记录病案的时候一定要认真写，不能上来就写症减，必须病人症状减轻，你写症减，病人加重你就写加重。 有时候我会拿着病人的本，来回翻，比如我用上草河车，下一次病人说没有加重，我就考虑他不过敏，如果上回写有新起皮疹，我就考虑他加重，所以写病历的时候要认真记录。 再一个呢，用药的时候得细心体会，比如说像丹参在药书上说它是平的，但是我用药过程呢，我就体会它是平，稍微有一点点温，所以要是说稍微有点热的病人我一般就不用，但是现在来说这个药我是不敢用了。 再一个像薏米，薏米这个药呢，我就是说不是好控制的药，比如说脾虚的人吃了薏米以后会更虚拉稀，但是稍微有点火的人，吃薏米他会有点上火。
11、问：在治疗银屑病时您说利湿易上火，可以用补气药，在脓疱型银屑病的治疗当中适用吗？ 脓疱型银屑病没见过那么虚的人，而且要补呢，我觉得也比较玄乎，所以一般脓疱型牛皮癣的，用点什么健脾的东西估计就行。脓疱型银屑病没用过补气的药，但是在银屑病确实有一个病人特别特别虚，黄芪什么各种药都用上了，他都不长新的，就是虚的跟无底洞似的。 你在有湿热的这些病里，包括湿疹，包括银屑病，痤疮这些，只要是湿热的，利湿的药多了肯定是上火，祛火的药多了肯定是湿重。就像治疗痤疮，多是数人来说，都是一水儿的清热药，用完了，病人说包下去了长一堆小白泡，小白泡在咱们中医来说就是湿，就是说你祛火的祛多了，你没有配合的利湿的，所以他就火祛掉了，湿就留在那儿了。
12、问：陈老师是说利湿药偏于温热吗？ 它也不是偏于温热，因为利湿的药，你就像一锅汤里边，你把那水分都弄走了，他那汤就偏粘稠就是热，他不是说这个药偏于温热，就是把湿弄走了，这汤就稠了，你把这个火去掉了，这个湿就重了，水就多了
13、问：赵老说的气不忿实际就是用药后必要的负反应？ 其实不是，他这个气不忿儿啊，实际上是说你治疗银屑病用了很多凉血的药，人体的实际上的抵抗力降低了，长的毛囊炎，因为银屑病的这个火也降没了，人的抵抗力也低了，赵老就说叫气不忿儿。 而且来说，多数病人是不长毛囊炎的，只有少数病人长毛囊炎，而且我曾经见过一个老牛皮癣的病人长的疖子，回家让他外用化毒膏，过半年来了以后，他那变成鳞癌了。 据我所知，银屑病我知道的病人有三个得鳞癌了，但是都是以前，现在得的少点，因为现在咱们用药还是简单了，过去用的黑豆油啊，用的（氮芥）或者病人用很多毒性的东西。还有一个是吃了一些外边骗子的药，估计有很多砷制剂，那个最后也得鳞癌了。银屑病如果不治疗，估计也得不了鳞癌，我感觉就是过度治疗使人的抵抗力极度降低，所以才会得鳞癌。
14、问：银屑病病人治疗到什么程度可以停药？所有皮疹都消退吗？ 我现在治到身上皮疹感觉是明显的变少，但是没有完全消退，我就让病人吃两天歇一天，然后呢再吃一天歇两天之后，等完全好了之后，一般就是说4天一副药，但是有时候也是说，比如你出门就可以出好几天，然后回来补两副，总之就是让他体内的火不要聚集太多。 所以我现在看牛皮癣的病人，第一次出诊肯定要跟他说，能不治就不治，能简单治就简单治，不要把这个病当做一个首要任务，把这个病当做一个感冒对付，能简单对付就简单对付。（高杨整理） （完） （附）外洗1号方： 苦参30g 蛇床子30 g 黄柏20g 青花椒10 g 马齿苋30 g 白鲜皮30g 地肤子30 g 百部30 g 防风10g
外洗2号方： 红花10g 香附30g 狗脊30g 地肤子30g |
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