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【醫理篇】:中医问诊的重要性(原创)

 乐乐书屋 2017-07-31

中医眼里,每个人的体质都存在或大或小的差异,就像世界上没有完全相同的两片树叶一样,每个人都是独一无二的。而当代医学则不一样,西医不分老幼,不分强弱,不分胖瘦,不分虚寒,都用一个标准。那误差,可想而知。中医看病,更多的时候,把精力放在治疗前的辩证上,所以,每天我们下午都会和董大夫研究分析初诊和复诊患者发来的舌像,面相,问诊单,既往病史资料,就是为了让更多的患者了解认识自己的体质。
 
针对初诊和复诊患者的病情描述,应该尽量的详尽,这样更利于下一步的诊断和治疗,所以,描述自己的病情的时候,应该尽量的详实!
1,口渴和饮水的问题
有的人是口不渴,也不爱喝水,有的人是口渴多饮,喝水量比较多,这些都是体质上的差异。一般不渴的患者,往往提示体内津液未伤,多可见寒症体质;如口渴的明显,往往是津液大伤,如果口渴爱喝冷饮,心烦,多汗,往往还有实热的情况;口渴,小便多,还有消瘦,往往是肾阴亏虚。(因为肾主水液,主二便,肾阴久亏,损及肾阳)
2,食欲,食量和消化的问题
有的患者描述肠胃问题的时候,只是说“大夫,我肠胃不好”,这个就需要更进一步的了解了,如果食欲下降,中医称之为:“纳少”,食欲减退,消瘦,乏力,腹胀便溏,舌淡脉虚,多见于脾胃气虚,脾胃运化吸收代谢能力下降;食欲减少,舌苔厚腻,头身困重,多见于湿邪困脾,因为脾喜燥恶湿,湿邪困脾,脾失运化;临床还经常遇到食欲过于旺盛,食后不久即感饥饿,但往往体重偏轻,身材偏瘦,这样的情况在临床称之为:“消谷善饥”,如何还有口渴,心烦,口臭便秘,舌红苔黄,多为:“胃火亢盛”;还有的患者肠胃不好,主要是有饥饿感到没什么食欲,临床称之为“饥不欲食”,多见于胃阴不足;还有的患者,肝郁克脾,生气上火后,脾胃的功能下降;
3,作息与睡眠
有的患者心思重,晚上入睡困难,或睡后易醒,这样的情况,称之为“不寐”,如果还伴有心烦多梦,潮热盗汗,腰膝酸软等症状,多为心肾不交;因为肾阴亏虚,心火亢盛,心肾水火不能既济,水亏火旺,扰动心神,心神不安。
还有的患者,睡后容易醒,还伴有心悸,纳少乏力,多为心脾两虚;
还有一部分患者,睡眠时间长,睡不醒,容易困,双目昏沉,往往舌苔腻,多为痰湿困脾,脾阳不振。
4,大便和小便
吃的食物,经过肠胃吸收代谢剩下的就需要排出,正常情况下,每天一次,或隔天一次,排便成型不燥,排便顺畅。如果排便的次数,量,形态的异常都会不同程度的反馈身体内的状况;一般大便干,舌红少苔,多为阴虚,阴液亏虚,肠道失润所致;如果排便次数少,便秘,腹胀,舌红苔黄,多为湿热证。还有的患者,排便次数多,大便软,不成型,大便稀溏,多为脾失健运,脾虚;部分患者早晨腹泻,泄后则安,腰膝酸痛,多为肾阳虚,命门火衰,不能温煦脾土,脾寒运化失职,还有患者因为饮食不节,暴饮暴食,损伤肠胃。
小便的颜色,尿液的量,气味,排尿时候的感受,主要反馈体内津液的盈亏,以及肺脾肾的气化功能有关。小便频数,排尿感急切,多为膀胱气化不利所致,往往和肾气不固,膀胱失约有关;小便颜色发黄,多见阴虚内热;小便余沥不尽,多见于肾气不固;还有个别患者夜间“遗尿”,和肾气不足,膀胱虚衰有关。
5,除了上述问题,还需要了解的患者的精气神,情绪,体力,饮食习惯,既往的病史,既往的习惯,尤其是对于男性伤精患者,更需要了解性生活频率,性欲望,性功能,手淫史的频率,是否戒掉等情况,以及治疗经历等信息。
6,治病不能只会吃药,更需要配合大夫做详细的问诊交流,找到自己的病因,辩清自己的体质,尤其是曾经在治疗后没什么效果的患者更需要多在问诊上下功夫。

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石家庄董氏中医药研究所

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