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在临床上与患者交流时发现，很多人以为便秘就是上火了，觉得肠道里有内火才导致大便不畅，因此多半会有意地去吃大量水果或清热败火的成药。其实这种看法是不全面的，这种做法也很盲目。 便秘是大便排泄不畅，然而导致便秘的因素有很多种，从中医的辨证论治角度来说，会涉及到多种不同的病机。因此，正确的应对方法是针对每个人的具体病机，采取与之相应的措施，才能取得良好的效果而不产生流弊。否则不但解决不了问题，还可能进一步损害身体健康。 肠胃实火内结确实可以导致便秘，一般伴随大便干燥、口渴、舌红、脉数有力等热象。这一类便秘就是俗话说的“上火了”，多吃点水果，甚至吃点清火的成药都是合适的。不过，由于人们生活方式的改变，现代人饮食劳倦伤脾、多静少动损气的体质比较多，肠胃实火内结的情况就相对减少了，便秘的病机表现得更加复杂化和多样化。 比如有很多人是脾虚便秘，除了大便不畅，甚至几日不排便之外，还具有身体疲乏、四肢酸懒、大便不成形、食欲不佳、舌体淡胖、脉弱无力等表现。这是因为脾虚不能运化，脾胃的代谢功能下降，肠胃蠕动无力，无法完成正常的吸收与排泄功能。 这种情况下，如果误认为是实火内结，服用过多生冷瓜果或者清火药物的话，就会进一步损伤脾胃功能，即使暂时排出了大便也会使得之后排便更加困难，从远期效果来看是加重病情的。对于脾虚便秘，必须采用健脾益气的思路，根据具体情况可以适当配伍一些行气导滞之品为辅佐，才能做到标本同治，取得良好效果。 即使在脾虚便秘的情况下，也还要区分一些细节因素。比如单纯的脾气虚运化无力，可以采用六君子汤、枳术丸之类的健脾益气药物。如果兼有脾阳不足，出现胃寒腹痛、大便溏软、四肢不温等，还要增加温脾散寒的药物，如干姜等，可以在理中汤或者白术枳实干姜白蜜汤基础上加减。如果寒积固结，出现脘腹冷痛拒按、大便不通，还可以考虑温脾汤之类的温下思路。 脾虚的体质往往夹杂有湿邪，脾虚便秘也常伴寒湿或湿热的病机，治疗起来还必须辅以祛湿利水才能取得良好效果。寒湿患者舌淡苔白，舌体胖大、齿痕较多，有的便秘患者水湿严重，甚至导致小便不利、肌肤浮肿，笔者常运用健脾利水的方药比如五苓散等加减治疗。湿热患者往往舌苔黄腻或白腻、脘腹痞胀、纳食不馨、脉滑数，要根据湿邪和热邪的轻重程度灵活采取利湿和清热的方法治疗。这类夹湿的便秘患者都不宜多食生冷瓜果，否则伤脾增湿，反而使得排便更加困难。 对于很多老年或者产后的便秘患者来说，血虚便秘是比较常见的。虽然大便干燥难解，但体质虚弱、头晕乏力、面色无华、皮肤干燥、舌淡少津、脉细涩无力，这是阴血不足导致的肠道不润、津血不濡，也是一个虚证。这种血虚便秘也不可滥用寒凉药物或过食生冷瓜果，而应该予以滋阴养血的治疗，阴血充足才能使肠道濡润、大便通畅。 有一部分老年患者常见的便秘是肾虚便秘，除了大便不畅之外，还伴有腰膝酸软、腿脚无力、小便频数、精力疲惫、尺脉无力等表现。这是由于老年人肾精不足、肾气亏虚，常用济川煎之类的补肾药物治疗，以补为通。 中年女性朋友容易患肝郁气滞所致的便秘。因为中年女性朋友容易情志不调，生活、工作等方面精神压力大，导致肝血亏虚、肝郁气滞、三焦不畅，最终也引起大便不调，严重者还会伴随乳腺胀痛、月经不调、心烦急躁等问题。这类便秘需要通过疏肝行气、调畅三焦的方式治疗，常可采用逍遥散、柴胡疏肝散之类方剂化裁。 综上所述，除了肠胃实火内结这一种便秘之外，其他类型的便秘如气虚、湿滞、血虚、肾虚、肝郁等情况，都不属于简单的上火的范畴，不宜滥用清火通便的药物和食用过多的生冷瓜果，而必须针对具体病机辨证治疗或食疗，才能取得满意效果。 作者简介 赵海亮 中医执业医师，医学博士。 学习和实践中医十余年，以《伤寒杂病论》《黄帝内经》等中医典籍为根基，博采历代诸家所长，注重中医思维，发挥中医辨证论治特色，以临床实效为宗旨。运用方药和针灸等手段，治疗内外妇儿各科常见病，并善于钻研疑难杂病。 在发热、咳嗽、过敏性鼻炎、肠胃疾病、颈肩腰腿疼痛、坐骨神经痛、失眠、皮肤病、小儿腺样体肥大、疝气、高血压、糖尿病、中风后遗症、风湿免疫性疾病、血小板减少性紫癜、水肿、神经中枢系统脱髓鞘疾病、多种疾病引起的运动功能障碍、妇科月经不调、痛经、子宫肌瘤、崩漏、不孕不育及部分肿瘤疾病等方面有一定心得。 出诊信息 周三、周六全天在北京观复堂中医诊所出诊。 周五上午在行知堂中医诊所望京店出诊。
国家中医药管理局 主管 中国中医科学院中药研究所 主办 |
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