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温病（各种温病所出现的各种主要证候的具体治疗方法）的主要治法，归纳起来可以分为十类。 1．解表法 解表法。指祛除表邪，解除表证的治疗方法。此法具有宣通腠理，疏通气机，而使邪气外达的作用。笼统地说，解表法属于“八法”中的汗法。但温病的解表与伤寒不同，治疗伤寒病用辛温解表法，即发汗散寒；而温病的解表法并不都是指发汗，不同的邪气导致的病症不同，采用的解表法也不一样，大体可以分为四种类型。 (1)疏风透热法 。指用轻扬宣透的药物组成辛凉解表之剂，就是叶天士所说的“辛凉轻剂”这种方剂。具有味辛、性凉，质地轻的特性，能够疏散风热，使风热邪气向外透而解除表邪，适用于风温病初起，风热邪气侵袭肺卫，导致卫外失司的证候。临床表现发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。代表方剂如银翘散。 (2)解表清暑法 。指用解表散寒、清暑化湿的药物组成方剂。以外散表寒，内祛暑湿的治法，适用于夏季外感寒邪，但体内又蕴有暑湿而致的寒邪束表，暑湿内蕴，表里同病的证候。临床表现发热，恶寒，无汗，头痛，身形拘急，脘痞，心烦，口渴，尿黄，舌苔薄腻而黄，脉濡数。代表方剂如新加香薷饮。 (3)宣表化湿法 。指用辛温宣透、芳香化湿的药物组成方剂以宣透在表之湿邪的治法，所以又称为辛宣芳化法，适用于外感湿热邪气，初起以湿邪为主，热蕴湿中，热象不显的证候。临床表现恶寒，无汗或少汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉潘缓等。代表方剂如藿朴夏苓汤。 (4)疏表润燥法。 指用辛凉清润的药物以疏散表邪、濡润肺燥治法以及雷氏宣透膜原法。 使用和解法要注意两个问题：第一，和解法中使用的药物都偏于燥，如果是热重阴伤者不能单独使用。第二，和解法虽然属于气分证的治法，但它与清气法又有所不同，这两法要区别开，如果是气分热盛，要用清气法而不能用和解法。 4．祛湿法 祛湿法。指用辛宣芳化、辛开苦降、淡渗利湿的药物以祛除湿浊，宣通气机，调理脾胃，通调水道的治疗方法。祛湿法使用的范围较广，具体选用哪类药物，一要根据湿邪所在的部位来决定，所以祛湿法可以分为三种类型。 (1)宣气化湿法。 又称辛宣芳化法，指用宣透气机、芳化湿邪的药物组成方剂以宣气化湿，达邪外出的治法，适用于邪在上焦，湿重于热的证候。临床表现恶寒，无汗或少汗，身热不扬，午后热甚，身重，肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，小便不利．舌苔白腻，脉濡缓。代表方剂如藿朴夏苓汤、三仁汤。 (2)辛开苦降法 。又称燥湿泄热法，指用辛温、苦温、苦寒的药物组成方剂以开郁燥湿，泄热祛邪的治法，适用于邪在中焦，湿重于热或湿热并重的证候。湿型于热者，临床表现身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴，或口干不欲饮，或喜热饮，大便溏滞不爽，小便混浊，舌苔白腻，脉濡缓。治疗应该以辛温与苦温药物相配，以开郁燥湿，代表方剂如雷氏芳香化浊法。湿热并重者，临床表现发热、扦出热减，即而复热，口渴不欲多饮，心中烦闷，胸脘痞阿，小便短赤，大便溏泄，色黄味臭，舌苔黄腻，脉濡数。治疗应该暑温、温与苦寒药物相配以开郁燥湿泄热代表方剂如王氏连朴饮。 (3)淡渗利湿法 。指用淡渗利湿的药物组成方剂以利尿翅湿导湿热从小便而出韵治法，适用于下焦湿重于热的证候。临床表现身热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，恶心呕吐，神志昏迷，小便不利，渴不欲饮或不渴，舌苔白腻，脉濡。代表方剂如茯苓伎汤。 祛湿法的重点在于祛湿，使用时要注意三个问题：第一，选药一定要针对病变部位，上焦、中焦、下焦部位不同，选药也不同，要有重点，同时也要兼顾三焦。第二，要分清湿重于热、湿热并重、热重于湿这三种证候类型，湿重者要用辛温、苦温，湿热并重者要辛温、苦温与苦寒并用，热重者应以清泄热邪为主，温药应慎用。第三，湿已化燥或阴虚体质者使用祛湿法应谨慎，要防其损伤阴液。 5．通下法。指用通下的药物通导燥屎、积滞或瘀血，使腑气通畅，邪气外解的治疗方法，属于“八法”中的下法。通下法在温病中的具体运用，可以分为四种类型。 (1)通腑泄热法。 指用苦寒攻下的药物组成方剂以荡涤腑实，泄除实热的治法，适用于温病过程中燥热损伤津液，导致大肠燥结，燥屎内存，腑气不通的证候临床表现日晡潮热，手足溅然汗出，大便秘结，时有谵语，腹满痛拒按，舌苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。代表方剂如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。 (2)导滞通下法 。指用清热祛湿行气导滞与通下的药物组成方剂以通导湿热积滞的治法，适用于湿热病中热重于湿，温热夹积滞蕴阻胃肠，导致腑气不通的证候。临床表现身熟，胸腹灼热，恶心呕吐，大便清滞不爽，色如黄酱，夹不消化食物，舌苔黄腻或垢腻，脉濡数。因为其证候是湿热、夹积滞蕴阻胃肠，不是燥结，所以治疗方剂中要清热、祛湿、消食导滞、行气通下五类药合用。代表方剂如枳实导滞汤。 (3)增液通下法。 指用苦寒攻下与滋阴增液的药物组成方剂以攻补兼施，增液通下的治法，所以又称为“增水行舟”法，适用于温病过程中腑实已成，津液损伤严重，虚实夹杂，“无水舟停”的证候。临床表现身热，大便秘结不通，腹满痛拒按，口干唇裂，甚至齿燥，舌苔焦燥，脉沉细。代表方剂如增液承气汤。 (4)通瘀破结法 。指用通下与活血的药物组成方剂以泄热逐瘀，破散下焦蓄血的治法，适用于热邪深入血脉，导致血中津液损伤，血液浓-缩粘稠，凝滞成瘀蓄结在下焦血脉之中的证候。临床表现身热，少腹急结或硬满，神志如狂或发狂，舌绛紫而暗，脉沉涩。代表方剂如桃仁承气汤。 通下法所用的药物如大黄、芒硝等，都是猛攻急下之品，对正气损伤较重，所以使用中要注意四个问题：第一，无形热盛，用清不用下。通下法是针对有形热结而用的，所以气分的热势无论多么高，只要没有形成燥屎，就不可用通下法。第二，如果病变过程中由于高热伤津而致阴亏肠燥，不能纯用下法，要在滋阴的基础上攻下，第三，如果病变过程中除了大肠有燥结之外，还有其它。点兼夹症，单纯用攻下也不可能解决问题，要配合相应治法。比如，肺有痰热，大噪结，就要宣肺化痰与攻下腑实并用，方如宣白承气汤。第四，攻下不及时，应下不下，损伤了正气，导致气阴两伤，不能再纯用攻下，而应攻补兼施，方如新加黄龙汤。 6、清营凉血法 清营凉血法。是用清营凉血的药物清泄营分、血分热邪的治疗方法，属于“八法”中的清法。为什么在温病的治法中把清营与凉血并称呢？因为营是血中津液，营分证与血分证只是程度轻重的不同而已，没有本质的区别，清营的药就能凉血，凉血药也能清营，所以二者并称。根据病变情况的不同清营凉血法可以分为三种类型。 (1)清营养阴。透热转气法 指用清营泄热、滋养、营阴、宣透气机的药物组成方剂以清透营分热邪，滋养营阴的治法，适用于热灼营阴的证候。临床表现身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。营分证的特点是营热盛而营阴伤，所以营分证的治疗除了用清营凉血的药物外，还要滋养营阴。另外，在清营的同时，还要考虑降低气分的热势，宣畅气机，才能使营分的热邪有出路，透转气分而解，这就称为“透热转气”。代表方剂如清营汤。 (2)凉血散血法 。指用清热凉血、养阴生津、活血化瘀的药物组成方剂以清热止血，消散瘀血的治法，适用于血热动血的证候，临床表现身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂谵妄，衄血、吐血、便血、尿血、非时经血、发斑，斑色紫黑成片。舌绛紫，脉数。血分证的病机是热邪深入血脉，灼伤血络，迫血妄行，鼓动血液溢出脉外而导致出血；同时又消耗血中津液，使血液凝聚成瘀。因其既有出血又有瘀血，所以在治疗中用凉血的药物清血分之热以止血。散血，是指用养阴药与活血药相配伍，以养阴药稀释血液，以活血药推动血行，从而使瘀血消散。代表方如犀角地黄汤。 (3)气营（血）两清法 。指用清气与凉血的药物组成方剂，以清泄气热，清营凉血的治法，适用于气营两燔或气血两燔的证候。气营两燔证的临床表现壮热，口渴，烦躁不安，舌红绛苔黄燥，脉数。代表方剂如加减玉女煎。气血两燔证的临床表现壮热，日渴，心烦躁扰，甚则昏狂谵妄，衄血、吐血、便血、尿血、发斑，舌绛紫苔黄燥，脉数。代表方剂如化斑汤或清瘟败毒饮。 清营凉血法属于清法的范畴，但是它与清气法不同，所以使用中要注意三个问题：第一，热在气分，还没有进入营、血，不能过早使用清营凉血法，以防引邪深入。第二，热入营分、血分必然有血中津液的消耗，所以使用清营凉血法时往往要配合滋阴法。第三，热入营分、血分而出现窍闭、动风者，应配合开窍法、熄风法。 7．开窍法。指开通心窍的治疗方法。中医学理论认为心主神志，在温病的过程中很容易出现心窍闭阻，神志昏迷的病变，所以开窍法所针对的是窍闭神昏的病变。应当说明的是，神志昏迷不一定都是窍闭所引起的，所以不是窍闭的神昏不包括在开窍法的治疗范围之内。开窍法一般可以分为两种类型，一类是针对温热病，一类是针对湿热病。 (1)清心豁痰开窍法 。指用清心凉营、养阴生津、豁痰开窍的药物组成方剂以清营养阴，豁痰开窍的治法，适用于温热病痰热蒙蔽心包的证候。临床表现身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，舌蹇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。这种证候是既有热邪深入营分，损伤营阴，又有气分痰热蒙蔽心包，所以治疗既要用清宫汤以清心凉营养阴，又要用安富牛黄丸来豁痰开窍，或用至蛊丹、紫雪丹代替。代表方剂如清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。 (2)芳香化浊开窍法 。指用芳香走窜的药物组成方剂以燥湿化浊，芳香醒神开窍的治法，适用于湿热病湿热酿疫蒙蔽心包的证候。临床表现身热不扬，午后热甚，神志呆痴，时昏时醒，昼轻夜重，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑数。这种证候的痰不是热痰而是湿痰，是湿痰蒙蔽心包，治疗要用芳香走窜的药物燥湿化浊以开心窍，所以称为芳香化浊开窍法，简称芳香开窍法代表方剂如莒蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。如果是湿重于热，以湿痰为主者，选用苏合香丸；如果是湿热并重者，选用至宝丹。 使用开窍法要注意两个问题：第一，开窍法中的两个类型一定要加以严格区分，二者不能混用。第二，神昏未必都是由窍闭所引起，非窍闭引起的神昏狂躁者，应该用清热法，不可用开窍法。 8．熄风法 熄风法。是具有熄风止痉作用的治疗方法，适用于温病过程中肝风内动的证候。温病中出现动风有两种类型：一种是高热而致的热极生风；一种是由肝肾阴虚而致的虚风内动，所以熄风法也分为两种类型。 (1)凉肝熄风法 。指用清热凉肝的药物组成方剂以清热凉肝、熄风止痉的治法，适用于热极生风的证候。临床表现壮熟，四肢抽搐，两且上视，颈项强直，角弓反张，头晕胀痛，手足躁扰，甚则神昏狂乱，四肢厥逆,舌干绛无苔，脉弦数。代表方剂如羚角钩藤汤。出滋阴熄风法滋阴熄风法，是用滋阴潜阳的药韧组成方剂以滋阴潜熄虚风的治法，适用于温病后期真阴大伤，水不涵木，虚风内动的证候。临床表现是：手指蠕动，甚或瘼疚，神倦肢厥，舌干绛而痿，脉虚细。代表方剂如三甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠。 凉肝熄风法与滋阴熄风法的区别在于，凉肝熄风法是针对实热动风，其抽搐急迫有力，伴见手足躁扰，脉弦数有力；滋阴熄风法是针对虚风内动，其抽搐徐缓无力，伴见一派肝肾阴虚，重度脱水的表现。这两种类型虚实有别，不可混淆。使用熄风法要注意四个问题：第一，在温病过程中所出现的动风类型较多，不一定都是上述两种类型，治疗也应该有所区别。比如说，气分无形热盛淫及于肝而引动肝风，治疗应该以清泄气热为主，佐以凉肝熄风，用白、虎汤加、羚羊角、钩藤。如果是气分有形热结而引动肝风，治疗应该以攻下燥结为主，佐以凉肝熄风，用承气汤加羚羊角、钩藤。再比如，营分热盛淫及于肝而引动肝风，抬疗应该用清营汤加羚羊角、钩藤。也就是说，气分或营分热盛引动肝风者，应当以治疗本病为主，兼以凉肝熄风，而不应以凉肝熄风为主。第二，由于小儿后天未充，发育不完善，所以在温病过程中容易出现动风，治疗时要根据病变情况；治病求本，不可一见动风就用凉肝熄风法。第三，某些散风止痉的虫类药，如蜈蚣、全蝎等，因其燥烈而易伤津液，一般不宜使用。第四，在使用滋阴熄风法时，要分清虚实，不可早用、过用填补柔腻之品，防其恋邪。 9．滋阴法。指用生津养阴的药物滋补阴液的治疗方法，属“八法”中的补法，适用于温热邪气损伤阴液的证候。温病过程中使用滋阴法，要根据温热邪气对阴液损伤的程度以及病变部位的不同，分别采取不同的方法，一般来说，可以分为三种类型。 (1)滋养肺胃法。 指用甘寒濡润的药物组成方剂以甘寒清养，补充肺胃津液的治法，适用于温病气分证后期邪气已解，肺胃阴液不足的证候。临床表现是：身热不甚或不发热，干咳，痰少而粘，口舌干燥，渴欲饮水，舌红少苔，脉细。代表方剂如沙参麦冬汤、益胃汤。 (2)增液润肠法 。指用甘寒与咸寒的药物组成方剂以生津增液，润肠通便的治法，属润下法的范畴，适用于温热邪气已解，但津液严重消耗，导致大肠干燥，无水舟停，大便不通的证候。临床表现大便秘结，口燥咽干，舌红少苔，脉细。代表方剂如增液汤。 (3)填补真阴法。 指用咸寒滋阴的药物，特别是属于“血肉有情之品”的动物药组成方剂，以填补肝血肾精的治法，适用于温热邪气深入下焦，损伤肝血肾精，导致兵阴不足的证候。临床表现低热，颧赤，手足心热甚于手足背，咽干口燥，唇裂，齿黑，神倦欲眠，手足瘼疯，心中儋儋大动，舌绛苔少，脉虚细结代等．代表方剂如加减复脉汤、大定风珠等。使用滋阴法要注意两个问题：第一，这类方剂多以滋腻药为主，必须在邪气不盛或已无邪的情况．下才能使用，如果邪气仍盛，即使有津液损伤，也不能单纯用本法，要防其敛邪。第二，湿热病化燥的过程中虽有阴伤，但仍有湿邪．者应该慎用，必须掌握滋阴而不碍湿，祛湿而不伤阴的原则。 10、固脱回阳法。指用益气、敛阴、温阳的药物治疗虚脱、亡阳的急救方法，适用于温病过程中由于邪气消耗而致虚脱、亡阳的证候。由于病情程度的不同，固脱回阳法可以分为两种类型。 （1）益气敛阴固脱法 。指针对虚脱证而立，是用益气、滋阴、收敛的药物组成方剂以益气敛阴固脱的治法，适用于津气欲脱的虚脱证候。临床表现是：身热骤降、大汗不止，喘息气傲，精神萎靡，舌淡苔少，脉散大或微细欲绝。虚脱，是指阳气外脱。在温病过程中，由于大汗、吐、泻、失血，都可以导致气随液脱，都可以用益气滋阴，收敛固脱的方法治疗。代表方剂如生脉散。 （2）固脱回阳救逆法 。指针对亡阳证而立，是用益气、温虚脱的基础上又见四肢逆冷，冷汗淋漓不止，就可以诊断为亡阳证。因为亡阳证是由虚脱证进一步发展而来，所以它的治疗要在固脱的基础上回阳救逆。代表方剂如参附汤。 使用固脱回阳法要注意四个问题：第一，用药要及时、快速。第二，药物剂量要大，比如用人参30g浓煎，顿服。第三，病人一旦脱止阳回，就应当调整药物。脱止阳回的标志是汗出已止，手足温度恢复，体温逐渐恢复到正常。如果病人体温又逐渐上升而高于正常，就应当辨别是实热还是虚热而辨证论治。第四，应当注意观察病人在虚脱、亡阳的同时有无邪气内闭，心包的表现，如果是外脱与内闭同时出现，就应该采取固脱回阳法与开窍法并用的急救措施。 |
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