少阴证舌强--四逆汤加味

          王某某，男，60岁。1970年被钢丝绳撞击头部，昏迷约8分钟，诊为“急性脑震荡”。约一个月内都处于意识模糊，吐字不清，口角流涎状态。其后仍觉头晕、头胀，恶心、呕吐，畏声音刺激。经治疗诸症有好转，但严重失眠，呈似睡非睡之状，持续7年余（那么久，多痛苦！）头左侧偶有闪电般剧痛，发作后则全身汗出。1976年5月开始舌干、舌强，说话不灵，下肢沉重，后逐渐发展至左上肢厥冷麻木。1979年2月，出现神志恍惚，气短动则尤甚，纳呆，病情加重。1980年1月3日来诊：舌强，舌干，难以转动已3年余。尤其晨起为甚，须温水饮漱之后，才能说话，舌苔干厚，刮之有声。纳差，畏寒，左上肢麻木，活动不灵，下肢沉重无力，左侧尤甚。7年来双足反觉热，卧时不能覆盖，否则心烦不安。（卫评：这种情况，并不少见，原理是什么？为什么阳虚这么厉害，睡觉时反觉得脚热？）步履艰难，扶杖勉强缓行数十米，动则喘息不已。小便清长频数。面色黄滞晦暗，眼睑水肿，精神萎靡。舌质暗淡，少津，（卫评：津液多少并不能帮助判断阳虚与否）伸出向左偏斜，苔灰白腻，脉沉。辨为少阴阳衰阴盛之证，以四逆汤主之：
      炙附子60克（久煎），干姜30克，炙甘草30克。
      服完1剂，半夜醒来，自觉舌有津液，已能转动，遂情不自禁说道：“舌头好多啦，我能说话了！”下肢沉重感亦减轻。服完2剂，舌强、舌干、转动困难之症显著减轻。（卫评：这才是“效如桴鼓”！）守原方再进5剂，舌强、舌干进一步好转。左上肢麻木、畏寒减轻。舌根部尚有强硬感，仍稍觉气短，眼睑水肿，食少，寐差，舌淡苔白。少阴寒化已深，又累及太阴脾阳衰惫，以四逆、理中合方加减为治：
      炙附子60克（久煎），干姜30克，炙甘草20克，白术30克，茯苓30克，桂枝10克。5剂。（卫评：为什么加茯苓、桂枝？）
      舌强、舌干已愈大半。可离杖行动，登上4楼，左上肢凉麻消失，摆动有力。双足已无发热感，夜卧覆被如常寐安，食欲增进。上方加肉桂10克，增强益阳消阴，峻补命火之效，再进4剂。精神振奋，诸症显著好转，嘱其原方续服10剂。