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“女子以肝为先天”刍议

田维玮

2000级医疗系五班

摘要: 肝主藏血、疏泄、情志，与女子特有的生理心理特征息息相关，叶天士的“女子以肝为先天”精辟的阐述了其中的微妙关系。

关键词: 女子 ; 肝 ; 藏血 ; 疏泄

肝主疏泄和藏血，性喜条达冲和，体阴用阳(十二经络为足厥阴之脉。肝的疏泄藏血功能对于人体情志的条达，气血平和起到重要的调节作用。妇女以血为本，肝气平和，气机条畅，则血脉流通，血海宁静。如肝失条达，则可致郁，从而影响气血的正常运行，化生一系列妇科病变。且足厥阴之脉入毛际，绕阴器，辖乳房，因而肝的病理变化对妇科疾病的影响就更为突出。清代医家叶天士在《临证指南医案》首次明确提出“女子以肝为先天”之说，如“淋带”案云:“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要。淋滞瘕泄，奇脉空虚，腰背脊膂，牵掣似坠，而热气反升于上。从左而起，女子以肝为先天也。”秦天一在“调经”案总结语中说:“今观叶先生案，奇经八脉，固属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天。阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞。木病必妨土，故次重脾胃。”

1 肝生理与女性的关系

1.1 肝主藏血

女子以血为根本，肝体阴者为藏血之脏，血为阴故其体为阴。《素问?五脏生成篇》曰:“人卧血归于肝”;王冰云:“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经。人静则血归于脏腑，肝主血海故也。”说明肝脏有贮存血液之功，更具有调节血量之能。女子经带胎产皆以血为本，而血的生成却与肝藏血最为密切。

《傅青主女科》云:“肝之血必旺，自然灌溉胞胎，含肾水并协养胎力。”“无血则乳无所生。” 《灵枢?五音五昧篇》曰:“妇女之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”女子则以血为根本，经、孕、产、乳的生理莫不以血为基础。经血原本是为阴血，赖肝血之充实，下注冲任，血海盈溢，促使经事来期;若其孕育，则亦赖肝血聚而养胎;产后泌乳，乳汁原由精血所化生，故女子月经、胎产、泌乳皆依仗肝血之供奉。《经脉诸脏病因》有“女子以血为主，血王(同旺)则经调而子嗣”之说，肝血充盈，调节有序，则和调无病。若肝血不足、肝血不疏、肝血不藏，均可导致经、胎、乳之病变，由此可见肝与女子以血为本之密切。所以妇女病的特点又多表现为肝血不足，治妇科病又以调肝补血为要。 1.2 肝主疏泄

肝体阴用阳，主血又主气，用阳者肝主疏泄，疏通血脉，宣泄气机，这是指肝具有疏通、畅达之功能，高度概括了肝脏的生理功能，是肝气条达的具体体现。只有在肝的疏泄正常的情况下，才能心情舒畅，气血和平。而女子按月经事之时下，产后乳汁之分泌，都依赖于肝气的条达。《血证论》曰:“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”近代妇科名家罗元俏总结提出了女子的“肾,天癸,冲任,子宫“生殖轴”，肝经内联此轴，决定了肝对这个生殖轴协调、稳态地运转地调控功能是非常重要的。

作者简介:

田维玮(1981, )，女，天津人，天津中医学院2000级医疗系五班，邮编:300193

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女子在二七青春发育期，月经来潮还依赖于“任脉通，太冲脉盛”的条件，而任脉、冲脉都与肝经循行有关。任脉与肝经相交会，冲脉又隶属于肝经，所以冲任二脉的“通”与“盛”都依赖于肝的疏泄，只有肝气疏泄有度，肝血充盈供奉，经事才如期。如果肝气不疏或太过，肝血不充或涩滞，都会导致经事紊乱，要么肝血有问题，要么肝气有问题，傅青主曰:“妇人有经来断续，或先或后无定期，人以为是气血虚也，谁知是肝气之郁结乎”这更 突出肝气疏泄的重要性，唐容川又曰:“木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅”。《藏府药式补正》有句总结为“肝象气滞，则血病皆从此而生”，朱南山说:“调经肝为先，疏肝经自调”的治疗原则，这些都突出了肝主疏泄的重要意义。

1.3 肝藏魂

肝藏魂指的是肝主精神情志调节。《素问?灵兰秘典论》载:“肝者，将军之官，谋虑出焉。”讲的是肝的生理功能与精神意识思维、情志活动有关。从性格上分析，女性应以肝为中心，女性偏于感情。孙思邈在《备急千金要方》中分析道:“好嗜欲多于丈夫，感病倍于男，加以慈恋爱憎、嫉妒、忧患、染着坚牢，情不自抑。”又如《知医必读?论肝气》亦云:“五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。” 历代医学文献亦认为:“妇人多郁”，“郁乃血病之中所起也”。据统计，清?魏之琇《续名医类案》中女性情志发病率高于男性一倍。

随着社会的发展，女性地位提高，作为现代女性，在外是社会一员，在家庭又要承担很重的家务工作，压力越来越大，加之生理性周期气血易波动的特点，其情绪易于激动，情志易于忧郁，所以女子更依赖于肝疏泄气机的畅达及肝血贮调正常，以应对女子机能的生理需要，增强调控作用，而达到心情舒畅，理智清朗，气血平和。使女子特殊生理功能有节、有律、有序地处于均衡稳定状态，以适应女子不同时期特殊生理功能需要。在临床上妇科疾病，大多与肝相关，情志精神因素，或直接导致，或与之相关诱因，或与之相关病史者，一直成上升趋势。所以肝郁气滞是众多女子疾病员重要的特点与病理机制。

2 肝的病理与女性关系

2.1 肝郁气滞

妇女性格具有多愁善感的特点，加之经、孕、产、乳等生理负担带来的不适，导致肝的疏泄功能的失常，形成肝郁气滞。若情志抑郁，致肝气郁结，失去疏泄条达之性，则气机升降转输不利，从而影响冲任两脉，致冲任失调，蓄溢失度。因而发生冲任阻滞，肝郁气滞的妇科疾病。如疏利失常，血循不畅，则产生月经错后或痛经，经闭，症瘕，不孕;妊娠则腹痛，子满;产后则胞衣不下或恶露不下、血晕，乳汁不通、脏躁等。常用方法为疏肝理气法， 药物如柴胡，香附，青皮，川楝子，陈皮，木香等。其中香附最常见，李时珍曾推崇香附为“气病之总司，妇科之主帅”，代表方为逍遥散，傅青主更是将本方灵活运用，取得良好效果。

2.2 肝经化热

七情过极，肝气拂逆，木郁热炽，五志化火，特别对性情多郁，急躁易怒者，更易导致肝火上炎，肝经上炎，热伤冲任，摄纳失职，迫血妄行而致妇科疾病。如热伤脉络，迫血妄行则产生月经赶前，经期吐衄，尿血，崩漏;妊娠则激经或胎动不安，妊娠呕吐，子烦，子淋，乳汁自出等。常用方法为舒肝清热法，药物如丹皮 ，栀子 ，黄芩等，代表方丹栀逍遥散。

2.3 肝经湿热

肝气郁结，疏泄功能障碍，首当其冲受其影响的是脾胃之气不运，肝气乘脾，损伤脾气;运化失常，水谷精微不能上输以化血，反聚成湿，加之肝日久化热，湿与热结为湿热，流注下焦，伤及任，带而导致带下病，常见赤带，黄带以及阴痒，阴肿等。常用方法为清肝利湿法一般选用龙胆泻肝汤。

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2.4 肝阴不足

血属阴，血虚易致阴亏，肝阴不足，肝木失于滋润，致肝阳上亢，虚火亢盛之象。临床常见经行眩晕，先兆子痫等，进一步导致妊娠子痫等。一般采用养肝滋阴法，能补而不滞，调而不峻 ，适用于肝阴不足。傅青主善用此方加减，以治疗妇人经疾胎产诸多疾病，常用药当归 ，白芍，熟地，女贞子，山茱萸，代表方为四物汤加减。

2.5肝血不足

肝藏血，因胞产众多或脾胃不足，或久病耗血，遂致肝血不足，血海不能满盈，经事不能按时而下，胞胎不能养而长。妇科常见月经过少或后期闭经，痛经，不孕等。现在采用滋阴潜阳法，常用药如生地，白芍，玄参，石决明，菊花等，代表方剂羚羊钩藤汤治子痫。

3 结语

总括妇女一生，从生长发育，经、带、孕、产、乳的生理特点，均与肝有着密切关系，“女子以肝为先天”之说深刻揭示了这一特点，对临床症治有很强的临床指导意义。

参考文献

[1]陈 静( 从肝论治妇科病,J,. 福州:福建中医药，1998，29(5):6. [2]黄绳武( 傅青主女科评注,M,. 武汉:湖北科学技术出版社，1985.17. [3]罗元恺( 实用中医妇科学,M,. 上海:上海科学技术出版社，1994.12.

(收稿日期:2004-06-06)

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